|
前言 感冒是最常见的急性上呼吸道感染性疾病，常发于季节交替之际和冬春季，起病较急。普通感冒大多由病毒感染引起，以鼻病毒最常见(30%～50%)，其次是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 由于引起感冒的病毒及其血清型众多，且RNA病毒频繁变异，因此进行针对性治疗或研发疫苗困难。普通感冒为自限性疾病，病程1周左右，目前治疗主要以对症治疗来缓解感冒症状为主，同时，嘱患者注意休息，适当补充水分，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。 目前常用感冒药多为非处方药，患者自行购买、治疗的机会很大，导致重复用药、不恰当联合用药、超期超量用药、滥用抗菌药和抗病毒药等问题突出。因此如何正确选择和合理应用感冒药的问题值得关注。 临床常用感冒药物的主要成分 减充血剂 该类药物可以使肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，对血压的影响较小，是感冒药中最常用的减充血剂。 抗组胺药 代表药为氯苯那敏和苯海拉明。该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体来抑制小血管扩张、降低血管通透性，有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状。 镇咳药 临床最常用右美沙芬，为中枢性镇咳药，作用与可待因相似，无成瘾性。 祛痰药 感冒药中最常用的为愈创木酚甘油醚，其可促使支气管扩张，使支气管腺体分泌增加，痰液稀释，使痰易于咳出。 解热镇痛药 如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗而发挥解热作用；通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。 中枢兴奋药 有些制剂中含有咖啡因和人工牛黄，目的是为了加强解热镇痛药的效果，同时也可以部分抵消抗组胺药引起的嗜睡作用。牛黄有清热、解毒、定惊的作用。 抗病毒药 感冒药中常用的抗病毒药为金刚烷胺，可抑制病毒合成核酸和蛋白质，并防止病毒从细胞中释放。金刚烷胺仅对流感病毒有效，对引起感冒的鼻病毒、冠状病毒无抑制作用。 儿童常用感冒药组分见表1，成人常用感冒药组分见表2。 感冒药的合理选用 治疗感冒的药物品种繁多、名称各异，导致患者不知如何选择，其实不同的感冒药有其不同的特点及适应证。 根据患者症状选用 对早期仅有鼻部卡他症状的患者，服用伪麻黄碱和氯苯那敏可迅速控制鼻部症状。 当出现全身酸痛、发热等症状时，建议服用含解热镇痛药成分的感冒药，如新康泰克(红装)、泰诺、日夜百服咛等。 干咳症状明显的感冒患者应注意选择含有镇咳成分的感冒药，如泰诺、惠菲宁、日夜百服咛、白加黑等。 目前市场上的感冒药大多为复方制剂，由上述2种或多种药物组成，其成分相同或相近，作用大同小异，因此复方抗感冒药只能选用1种。如同时服用≥2种复方药物，可导致重复用药、超量用药，增加不良反应的发生率。如果1周后感冒症状仍未明显好转或消失，应去医院进一步诊治，需鉴别流行性感冒、变应性鼻炎等。 根据其他情况选用 感冒药的选择除了依据患者症状外，还需结合患者的年龄、职业，是否妊娠，有无肝肾功能不全，有无合并其他疾病等情况，必须避免盲目用药。 感冒药物应用注意事项 由于非处方药在＜2岁幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。 儿童感冒应使用儿童感冒药，成人感冒药中含阿司匹林成分者可导致瑞氏综合征，故儿童应禁用成人感冒药，也不可将成人感冒药自行减量后再用于儿童。 老年人肝肾功能减退，易出现不良反应，解热镇痛药应慎用或减量使用。 从事车船驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者，工作期间禁用含有氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物，因二者具有嗜睡、疲乏等不良反应。这类人群可使用日夜百服咛的日片、白加黑的白片、泰克胶囊等。 孕妇感冒以休息、物理降温等措施为主，感冒药的多种成分均有通过胎盘导致胎儿畸形的可能，因此不推荐孕妇使用感冒药。 按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚暂时未发现肝、肾毒性，且对孕妇而言是最安全的解热镇痛药。 哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。 肝、肾功能不全的患者应慎用或减量使用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物，必要时需监测肝、肾功能。 血小板减少、有出血症状者，以及有消化性溃疡病史及出血者、有心脑血管病史口服阿司匹林者，慎用阿司匹林、布洛芬等药物，因为此类药物可刺激胃肠黏膜，增加出血的风险。这类患者使用对乙酰氨基酚相对安全。 因有导致血压波动及升高的风险，未控制的高血压患者禁用含有伪麻黄碱成分的药物。甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，也要慎用含有伪麻黄碱成分的药物。 慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的药物，因其中枢镇咳作用可影响痰的排出。可选择如快克、感康片、新速效伤风胶囊等药物。 虽然抗菌药物治疗普通感冒无效，但数据显示仍有50%的患者在无医生指导下应用抗菌药物治疗感冒。 事实上，只有当明确合并细菌感染时，如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数或C反应蛋白升高，并伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有鼻窦炎、中耳炎、肺炎等时，才应加用抗细菌药。 合理使用感冒药可有效改善普通感冒患者的不适症状、预防感冒相关并发症。不同的患者感冒突出症状不同，对感冒药各成分反应不同，因此应个体化选用感冒药，根据症状变化调整感冒药。使用前应仔细阅读说明书，了解药物成分。 中医将感冒分为风寒型、风热型和暑湿型等。由于中医辨证需结合多项症状，对症用药，且中成药成分复杂，故应咨询医师后使用。 作者：首都医科大学石景山教学医院急诊科 李道荣 张红 |
|
|
