脑出血MRI信号复杂记不住？三个字搞定！

1分期：超急性期《24h

信号物质：氧合血红蛋白
MRI表现：T1低信号T2高信号
病理基础：漏出血液未凝固，表现为长T1长T2（类似普通水肿）

2分期：急性期，出血后1-3d内

主要信号物质：去氧血红蛋白
MRI表现：T1低信号T2低信号
病理基础：细胞膜完整，内为去氧血红蛋白，具有顺磁性，加快质子失相位，因此T2明显缩短，对T1影响较小，因此T1WI信号变化不明显。（双低信号）

3分期：亚急性期早期，出血第3-7d天
信号物质：正铁血红蛋白
MRI表现:T1外周高信号T2低信号（高低信号）
病理基础：血肿周边红细胞最先出现正铁血红蛋白，有很强顺磁性，使T1值缩短，表现为血肿周边高信号，T2WI因顺磁性物质的磁敏感效应而呈低信号

4分期：亚急性期晚期，一般为出血1-2周

信号物质：正铁血红蛋白，含铁血黄素
MRI表现：T1WIT2WI均为高信号，T2WI血肿周边低信号环（高高信号）
病理基础：红细胞完全溶解，血肿内以正铁血红蛋白为主，T1WIT2WI均为高信号，血肿周边巨噬细胞吞噬血红蛋白形成含铁血黄素，具有明显顺磁性，在T2WI上形成血肿周边低信号环。

5分期：慢性期，一般为出血2周乃至数月之后

信号物质：含铁血黄素

MRI表现：T1低信号T2高信号（低高）
病理基础：血肿逐渐吸收或液化，病灶周边因巨噬细胞内含铁血黄素沉着而在T2上表现为低信号环。

总结：T1WI超急性期为低信号，在亚急性早期因血肿周边红细胞内出现正铁血红蛋白而转为高信号，之后延续直到慢性期血肿吸收才转为低信号。

T2WI超急性期高信号，急性期因去氧血红蛋白转为低信号，延续至亚急性晚期红细胞完全溶解转为高信号，持续至慢性期血肿吸收。

超急性期出血 

对于脑出血几点说明：

1.对于亚急性期脑出血T1高，T2高，想到脑出血即可。

2.超急性期及急性期，记住脑出血信号特点及出血时间即可，原理太复杂，未必理解。

方法：得了脑出血后，第一天内（超急性期）不停的喝水（长T1长T2信号），喝到2-3天（急性期）后双眼发黑（（双低信号）啊！心里这个气啊，一脚把水踢（翻-反）了（短T1短T2信号），水变成哑巴（亚急性期）受伤，它躺在床上3--7天，哎！这一周过的什么生活啊。

记住三个字水--------黑-----   （翻 -反）      脑出血

3.超急性期脑出血和超急性期脑梗塞怎么鉴别？（特别发生在基底节区）

(1)、看形态脑出血多为球形、圆形，梗塞片状（上下层面比较少）

（2）、脑梗塞DWI信号均匀，信号较高，脑出血DWI虽然高信号，信号欠均匀、部分混杂或者直接低信号。

（3)、看占位效应，脑出血重，梗塞轻。

（4）、看水肿，部分脑出血周围见薄层水肿影，脑梗塞无。

4.可以结合CT进一步检查了。

5.注意铁环，含铁血黄素环。

ＭＲＩ 在脑出血诊断中的应用

ＭＲＩ 对于脑出血的诊断敏感度主要取决于出血时间及扫描序列，主要与血管内红细胞的完整性及血红蛋白的演变有关。 ＭＲＩ 在脑出血急性期、亚急性期及恢复期 Ｔ１ＷＩ 和 Ｔ２ＷＩ 均有不同程度的表现，但是由于缺乏特征性的表现，不建议用于早期脑出血的诊断。 梯度回波成像技术通过检测脱氧血红蛋

白这一顺磁性物质在磁敏感序列梯度回波 Ｔ２ＷＩ 像上的显像，可以在急性期观察到低信号区内混杂斑块状信号，用于脑出血的早期诊断。 近期研究发现

ＭＲＩ 和 ＣＴ 对诊断急性脑出血的准确率均为 ９６％，肯定了梯度回波序列对脑出血诊断的高敏感度和高特异度，与 ＣＴ 比较，还能检测到微出血病灶

，获得更多的出血征象。关于 ＭＲＩ 上发现的微出血灶是否为溶栓禁忌得到了普遍的关注，目前研究认为ＣＴ未能发现而ＭＲＩ上可见的小于 ５ 个微出血灶并非溶栓禁忌，颅 内出血率差异无统计学意义。多发微出血病灶（≥５ 个）是否增加溶栓出血风险仍缺少大样本研究。

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