一文搞定急性播散性脑脊髓炎影像诊断

鉴别诊断：1.ADEM 的临床表现及MRI 征象与首次发作的多发性硬化（MS）相似,故常常被误诊为此病 。与MS 相比，ADEM 多有明显诱因，发病更急，为单时相病程，极少复发，预后好;而 M S 为多时相病程，反复发作，预后差，寡克隆区带出现率较高。MRI 表现：ADEM 除白质外也可累及灰质；而MS 多仅累及脑室周围白质，极少累及丘脑。脑灰质特别是丘脑是否受累可作为二者的重要鉴别之一 。MRI 增强扫描也有一定的帮助， ADEM 在急性期病灶通常有增强,恢复期常无增强；而 MS 具有多时相的特点，其新旧病灶常同时存在, 表现为新病灶增强而旧病灶不增强(首次发病的 MS 例外)

2.ADEM 还应与病毒性脑炎进行鉴别。病毒性脑炎主要累及皮层及皮层下，以双侧颞、额、顶叶受累最为多见；病灶较大（直径≥ 5 cm 多见），多为斑片状、团片状及脑回状；增强后多为片状、结节状或脑回状强化，可伴有脑膜强化。ADEM 主要累及皮层下及侧脑室周围白质区，可见“垂直脱鞘征”；病灶较小（直径<5>不均匀环形强化,无脑回状强化和脑膜强化 。

温馨提示：或部分患者在行 M R I 检查前就已经接受过皮质激素治疗, 其病灶强化已不明显，故在多个病灶中,新旧病灶可能混合存在（注意问病史）。

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