·文献综述·
白癜风中医外治的研究现状
葛晓
(山东中医药大学,山东济南250000)
关键词:白癜风;中医外治;研究现状;综述
中图分类号:R758.4
+
1文献标识码:A文章编号:1006-978X(2017)04-0050-03
白癜风是一种色素脱失性皮肤病。中医认为白癜风属“白
驳风”、“白癜”、“白驳”、“斑白”、“斑驳”等范畴,属气血失和、
脉络瘀阻所致,治疗方法有针灸、自血疗法及辨证施治等。近年
来随着中医对白癜风研究的深入,中医外治白癜风在一定程度
上提高了白癜风的临床疗效。现将近几年来中医外治白癜风
的文献整理如下。
1药物疗法
1.1中药外洗
中药外洗是指在辨证论治的基础上,拟定处方,煎煮成药
液,或者将药物碾碎成粉末,开水冲泡后,待其自然冷却到适温,
浸泡或擦洗局部的治疗方法。此法充分发挥中医辨证论治的
优势,无创、简便。如周宝宽等
[1]
在辨证论治的基础上,拟定中
药方剂外洗治疗白癜风,疗效满意。其中选取肝郁气滞、痰瘀互
结型白癜风患者1例,采用疏肝理气、祛痰化瘀的治法,方选自
拟疏肝养血消斑汤(药物组成:柴胡、郁金、佛手、陈皮、制半夏、
三七、丹参各10g,补骨脂、墨旱莲、女贞子、黑芝麻、当归、何首
乌、菟丝子、狗脊各20g,蜈蚣2条,乌梅、甘草各5g)水煎外洗,
每日2次~3次,每次20min。同法交替使用自拟复方补骨脂
酊。使用49剂后痊愈,随访半年无复发。证明中药外用治疗白
癜风疗效确切,联合使用疗效增强。
1.2中药热敷
中药热敷指将药物或者辅料加热,敷在患处或特定腧穴的
一种治疗方法。热敷疗法历史悠久,是中医外治法的重要组成
部分。通过热刺激及药物渗透,达到行气活血、温化寒湿、舒通
经络、消肿止痛等作用。如李佩赛
[2]
将门诊66例患者随机分
为两组,对照组32例,采用照射NB-UVB,每周3次;外用
0.1%他克莫司软膏(商品名:明之欣,四川明欣药业有限责任
公司)每日2次;治疗组34例,在对照组基础上,光疗前加用中
药(组成:补骨脂、沙苑子、红花等)热敷30min,每日1次。临床
疗效标准根据《白癜风临床分型及疗效标准》(2003年修订稿)
制定。治疗6个月后,治疗组总有效率93.94%,对照组
70.94%,治疗组有效率优于对照组,说明中药热敷联合窄谱中
波紫外线和他克莫司软膏治疗白癜风疗效显著且经济实用。
1.3酊剂外搽
将各类药物浸泡在乙醇溶液中一段时间以后,取其上清
液,即为酊剂。其具有刺激性,涂抹从小剂量开始,待患者耐受,
逐渐增加用药剂量和次数。酊剂直接作用于局部,起效快,疗效
肯定。如冯新
[3]
选取145例寻常型白癜风患者,随机分成两
组,治疗组89例涂抹祛白酊(药物组成:补骨脂、栀子、乌梅、菟
丝子和醋酸氢化可的松等);对照组56例用卤米松三氯生乳膏
(诺华制药有限公司),两组均每日早晚涂抹于白斑区,连续用
药4个月为1疗程。疗效标准为中国中西医结合学会皮肤性病
专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准
(2003年修改稿)。1个疗程后治疗组有效率57.30%,对照组
有效率33.93%,治疗组有效率明显优于对照组。简言之,祛白
酊治疗稳定期寻常型白癜风疗效确切。结果还显示祛白酊治疗
局限性白癜风的疗效较散发性突出。
1.4霜剂外搽
霜剂指将水相料与油相料混合再加入乳化剂和药物制成
的半固体剂型,兼具亲脂性和亲水性。临床用于治疗白癜风最
常用的霜剂为白灵霜。如邱洞仙
[4]
运用抗白灵霜(组成:补骨
脂40g、白芷10g、乌梅5g、甘草40g、汉防己甲素5g、硬脂酸
130g、液体石蜡54mL、三乙醇胺6.6mL、单硬脂酸甘油酯38g、
尼泊金乙酯1g、凡士林8g,做成霜剂)治疗白癜风,涂药后摩
擦,1d2次,此为抗白灵霜组;高能紫外线组运用高能紫外线照
射,每周2次;联合组将抗白灵霜与高能紫外线结合,方法同上。
疗效标准根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素
病学组白癜风临床分型及疗效标准(2003年修改稿)制定。三
组治疗8周后,总有效率联合组88.26%,抗白灵组26.04%及
高能紫外线组61.54%。证明抗白灵霜治疗白癜风有一定的疗
效,但中波高能紫外线联合抗白灵霜治疗白癜风疗效显著,且明
显高于单用中波高能紫外线或抗白灵霜。
1.5散剂外搽
散剂是将各种药物碾成粉末,根据配方规律,且按不同的治
疗作用配伍成方,直接渗布于皮损局部,具有消肿散结、提脓祛
腐、化腐生肌、收涩止痒等功用。因其种类繁多,应用范围极广,
如雷进功等
[5]
选取50例门诊白癜风患者,应用白癜散(组成:
熟地、首乌、沙苑蒺藜、黑芝麻等)冲服,每天3次,1次5g~6g。
配合消白散(生白附、补骨脂、升华硫等),用生姜片蘸取消白
散,轻擦白斑处,1d2次。其中皮损较大者联合穴位注射,初期
注射复方倍他米松和利多卡因,好转后改为注射当归注射液或
丹参注射液,均注射2次~3次。皮损较小者联合自血疗法,1
周1次。治疗1个~6个月后有效率达98.00%。此研究证明
内外合治白癜风简便易行,疗效独到。
1.6软膏涂擦
软膏古称“油膏”,是将各药物与油类基质煎熬或捣烂成膏
的制剂。软膏以其柔软、滋润等优点已经成为临床治疗白癜风必
不可少的手段,对于凹陷皱褶处皮损,此法更为适宜。如章玲
玲
[6]
观察葛根素乳膏治疗白癜风的临床疗效,入选患者同一部位
有两块或多块白斑,一白斑用葛根素乳膏(编号MB6183),另一
·05·JournalofExternalTherapyofTCMAug2017,26(4)
白斑用吡美莫司乳膏(批号:H20100721)。疗效标准参照中国中
西医结合皮肤性病学专业委员会色素病学组制定的白癜风诊疗
共识(2014版)。此试验探讨两种药膏之间及各自对不同年龄、
部位、病程皮损的有效率差异。最终得出结论:葛根素乳膏治疗
局限型白癜风的疗效与1%吡美莫司乳膏相当;葛根素乳膏对年
龄小于16岁的白癜风患者疗效较好;对于面颈部白斑疗效较躯
干部位疗效好;对于不同病程的皮损无统计学差异。
1.7穴位注射
穴位注射是将药物注射于穴位或皮损局部的方法,既有穴
位刺激作用又有药物的治疗作用。不仅体现了祖国医学的特
色,而且汲取了现代医学的优点,中西结合,方法简便,疗效独
特。如吴艳等
[7]
采用驱虫斑鸠菊穴位注射联合火针治疗气滞
血瘀型白癜风120例。诊断及纳入标准参照国家中医药管理局
制定的《中医病证诊断疗效标准》。火针疗法为局部皮损常规
消毒后,用烧红的火针迅速点刺白斑,以轻点、破皮为度,针点间
距1cm,1周1次。穴位注射选双侧足三里,注射驱虫斑鸠菊
4mL,1周2次。1周为1疗程。疗效标准根据中国中西医结合
学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风临床分型及疗效
标准(2003年修改稿)制定。治疗3个月,总有效率94.16%。
证明驱虫斑鸠菊穴位注射联合火针治疗气滞血瘀型白癜风能
达到很好的疗效。
2物理疗法
2.1火针疗法
火针疗法是指将火针针尖在酒精灯火焰上烧红后,迅速刺入
人体腧穴或皮损局部的治疗方法,此法通过刺激邪之所凑,激发
经气、鼓舞气血,达到散寒化湿、疏通经络,扶助正气的作用。如
荆鲁华等
[8]
应用毫火针治疗稳定期局限型白癜风,1周1次。对
照组以窄普UVB紫外线照射,1周2次,照射剂量逐渐增加。两
组均配合服用自拟配方颗粒白癜饮(组成:当归尾、白芷、鸡血藤、
制首乌等)开水冲服,1日2次。疗效参照中国中西医结合学会
皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订的疗效标准判定。
治疗3个月后,治疗组显效快,且不良反应少。
2.2针灸疗法
针灸是指将针刺入人体腧穴,通过调节经络系统,使机体
达到阴阳平衡,从而防病治病的治疗方法。针灸疗法
[9]
直接刺
激病变局部细胞,可促进黑素细胞分裂增长,从而使白斑复色。
如苏敏等
[10]
采用针灸治疗白癜风33例,选取阿是穴(白斑区)
等,常规消毒后,阿是穴围刺,其余腧穴常规针刺。得气后留针
30min,隔日1次。配合复方白芷酊外涂,每日2次,涂药后日
晒10min~20min。对照组仅外用复方白芷酊,方法同治疗组。
疗效判定标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会
色素病学组的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)拟
定。经统计,治疗后观察组愈显率为75.80%,总有效率
93.90%;对照组愈显率67.90%,总有效率为89.30%;3个月
后随访:观察组愈显率81.80%,总有效率93.90%;对照组愈
显率53.60%,总有效率67.90%。得出结论:针灸联合复方白
芷酊治疗白癜风疗效、随访治疗后3个月后的疗效明显高于单
纯外涂复方白芷酊的疗效。
2.3拔罐疗法
拔罐
[11]
是以竹罐、玻璃罐、气罐为工具,利用燃烧、抽吸、蒸
气等方法,使罐吸附于腧穴或体表的一定部位,该法具有疏通
经络、行气活血、消肿止痛、祛散风寒等作用,以调整机体功能、
防治疾病。如成爱华等
[12]
使用拔罐治疗白癜风,皮肤常规消毒
后,在白斑中央置一艾柱,点燃,燃至艾柱1/2时,将火罐吸附在
艾柱上,留罐30min,每3d治疗1次。面积较大的皮损可采用
走罐疗法。研究组联合活血祛风颗粒(鲁药制字Z20130004)口
服,1次2袋,1d3次。对照组仅使用拔罐疗法。治疗1个月
后,研究组总有效率98.80%,对照组56.40%,提示拔罐联合
活血祛风颗粒治疗白癜风疗效可靠。
2.4穴位埋线
穴位埋线
[13]
是集针刺疗法、穴位封闭疗法、刺血疗法、组织
疗法、割治疗法等多种方法为一体的外治方法。其将医用羊肠
线植入相应腧穴,通过羊肠线对腧穴的持久刺激作用,达到疏通
经络、调补阴阳的作用,从而治疗疾病。如胡静等
[14]
观察足驷
马穴微创埋线治疗白癜风的临床疗效。选取双侧足驷马上穴
(风市穴直上2寸)、足驷马中穴(风市穴)、足驷马下穴(风市穴
直下2寸),并将可吸收缝合线置于一次性埋线针内,常规消毒
后,左手食指、中指绷紧皮肤,右手垂直进针至穴位肌层,右手拇
指推动针芯将线体完全植入穴位内后,退出针体,重复压下弹簧
3次,确保线体完全推出后将针尖退出皮肤,立即用干棉球按压
针孔。双侧交替治疗,每周1次。疗效判定以《中医病证诊断
疗效标准》为标准。治疗15周后,总有效率93.33%。说明埋
线治疗白癜风微创、简单、易行。
2.5自血疗法
自血疗法是指抽取患者自身的静脉血,即刻注射入患者特
定腧穴或皮损局部达到治疗疾病的一种治疗方法。其集针刺、
放血、穴位注射于一体,注射以激发、调节人体免疫,放血以祛瘀
生新,自血以刺激抗原抗体反应,加快疾病痊愈
[15]
。如张小
静
[16]
选取28例白癜风患者,给予口服驱白巴布斯片,每天3
次,每次4片。联合皮内自血注射治疗,每周1次。方法为患者
采用坐位或卧位,抽取自体静脉血2mL~5mL,随即注射于白
斑表皮与真皮之间,以皮损由白色转为血色为度。疗效判定标
准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组
的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)拟定。治疗3
个月后,72块皮损中,痊愈28块,显效25块,好转14块,无效5
块,显效率73.67%,说明驱白巴布斯片联合自血疗法治疗局限
性白癜风安全有效。
2.6埋沙疗法
埋沙疗法
[17]
指将人体埋于经过高温的自然沙,借热沙的传
热、矿物质的渗透及沙粒的按摩作用,来调节人体气血运行,吸
附人体异常体液以治疗疾病的一种外治方法。如帕力旦·艾比
布等
[18]
选取115例白癜风患者,进行维吾尔医药物与埋沙结合
临床治疗观察。治疗时间选择6个月~9个月,一天中的
9:00~15:00,此时气温可达40℃以上。将病变局部埋于10cm
厚的沙中,每日或隔日1次,每次30min~60min,15次~20次
为1疗程。结果显示:多数患者治疗3次~5次后,局部皮肤明
显发热、发红;8次~10次后白斑部分消退或缩小,并出现大小
不一黑素细胞;20次~25次后部分痊愈。上述治疗以后,痊愈
48例,有效14例,总有效率90.43%。沙疗是一种创新的综合
物理疗法,应用前景广阔。
3讨论
白癜风的病因病机目前尚不清楚,缺乏行之有效的治疗方
法,但分析近几年中医外治白癜风的研究进展,足见中医中药治
疗白癜风无论是在理论还是临床上都取得了一定发展,虽然各家
对本病的认识不尽相同,但都在因人、因时、因地制宜的基础上辨
证论治,逐渐提高用药的针对性和治愈率。目前针对中医外治方
法治疗白癜风的机理的研究仍较缺乏,临床上也缺乏行之可靠的
评价指标等,这都是我们面临的新挑战,相信随着临床研究进一
步的深入,中医外治白癜风的应用前景将会更加广阔。
参考文献:
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收稿日期:2017-03-25
修回日期:2017-04-29
本文编辑:
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张慧芳
中药熏洗治疗肛肠术后水肿疼痛
68
例
杨志斌
(山西省芮城县中医医院外科,山西芮城044600)
关键词:水肿疼痛;中药熏洗;肛肠术后
中图分类号:R619
+
.9文献标识码:D
文章编号:1006-978X(2017)04-0052-01
肛肠术后局部水肿疼痛症状,是肛肠手术后的常见症状,
严重影响患者的日常工作和生活。笔者于2016年3月~2017
年3月期间,对我科就诊的肛肠术后局部水肿疼痛的68例患者
进行中药熏洗治疗,疗效满意,现报道如下。
1临床资料
68例患者中,男56例,女12例;年龄22岁~62岁;混合痔
术后52例,肛瘘术后16例;病程最长达10d;疗程7d~10d,平
均7d。
2治疗方法
药物组成:大黄、黄柏、黄连、苦参、紫花地丁、滑石、薄荷、生
甘草。上药均用生品,各0.5kg混匀粉碎过200目筛,将药粉装
自封袋内备用,每袋重15g。术后每次一袋,置盆中,开水冲开
药粉后放温熏洗患处。每次30min,每日2次。
3治疗结果
依据《中医病证诊断疗效标准》判定。显效:肛门局部水
肿、疼痛症状消失,水肿范围和疼痛基本消失,计64例;有效:肛
门局部水肿、疼痛症状好转,水肿范围缩小,疼痛减轻,计4例;
无效:肛门局部水肿疼痛症状基本无改变,水肿范围和疼痛不
变,计0例。总有效率100%。
4典型病例
吴××,男,45岁。2016年10月14日以混合痔由门诊收
住院。于15日在腰硬联合麻醉下行混合痔内扎外剥手术治疗,
术后第2天出现肛周阵发性疼痛,查看肛门局部水肿明显,触痛
明显。给予1/5000高锰酸钾溶液坐浴,抗感染治疗无明显疗
效。患者仍然疼痛不止,夜间疼痛较甚,给予肌注盐酸哌替啶注
射液50mg后缓解,第3天仍然疼痛,遂给予自制洗剂外用熏
洗,第7天水肿消退,疼痛消失,于第9天痊愈出院。
5体会
肛肠术后局部水肿疼痛
[1]
是由于各种原因引起的。中医
学认为,混合痔的出现是因为湿热郁结、气血瘀滞在直肠肛门而
引起的,所以使用中药熏洗的方式在混合痔术后,能够切实地起
到缓解局部疼痛及水肿的作用。患者在接受中药熏洗时,通过
药力和热力直接作用于局部患处,蒸腾而湿润的热气,能够让患
者的肛门括约肌处于松弛状态,促使毛孔开放,扩张微血管,加
速局部血液和淋巴的回流。局部熏洗加快药液成分从局部充分
吸收。药效直达患处,促进局部水肿消退
[2]
。大黄、黄柏、黄连
三黄均具有清热解毒祛瘀消肿的作用。苦参性味苦寒,能清热
解毒、消炎燥湿,含有小檗碱具有止痛、止痒作用;紫花地丁具有
清热解毒、软坚散结的功效;滑石具有渗湿及保护皮肤作用;薄
荷
[3]
现代药理研究表明:薄荷醇具有局部麻醉止痛作用;生甘
草具有激素样作用,可以抗炎、抗毒素。诸药合用,具有清热解
毒、消肿止痛的功效。临床实践证明,该洗剂具有消肿快、止痛
作用显著,疗效确切,制备和使用方法简便,值得推广应用。
参考文献:
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合痔术后肛缘水肿40例[J].中医外治杂志,2012,21
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究进展[J].中医外治杂志,2007,16(1):57-59.
[3]刘颖.薄荷化学成分的研究[J].中国中药杂志,2005
(30):14.
收稿日期:2017-05-22
本文编辑:张慧芳
·25·JournalofExternalTherapyofTCMAug2017,26(4)
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