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指导专家 郭启煜 海军总医院内分泌科主任医师 01低血糖：随身携带小食品低血糖是糖尿病治疗过程中的严重并发症，当血糖小于2.8mmol/L时，就诊断为低血糖。
低血糖早期，血糖下降不是很严重时，病人常常出现心慌、出汗、手抖、面色苍白、饥饿感等交感神经兴奋的症状。这是低血糖的常见症状，或者说是典型症状。
低血糖昏迷的发生，不仅会影响脑细胞等正常功能，同时也会增加抑郁、外伤等其他病发症的发生1。
1、休息非常重要。“患者低血糖发作时，应立刻停止劳作，坐下或者躺下休息非常重要。 2、症状较轻的患者，进食15克糖或2～5个葡萄糖片或一杯橙汁，即可缓解症状。 3、如果患者出现昏迷或者意识模糊，难以自行进食，应迅速送往医院，为其静脉推注或者滴注葡萄糖。
随身携带小食品 。低血糖患者最好少量多餐，—天大约吃6～8餐。经常发作低血糖的糖尿病患者，最好随身携带糖果或者小食品，避免因为饥饿引起的心慌、冒虚汗、四肢无力等症状。 另外，要合理使用胰岛素和口服降糖药。 02酮症酸中毒，不随意停胰岛素
糖友会出现疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时，还常伴有头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁，呼吸加深加快，有些病人甚至呼吸中带有“烂苹果”味道。
传统观点认为，糖尿病酮症酸中毒主要发生于１型糖尿病患者，但近年来研究证实，糖尿病酮症酸中毒在２型糖尿病患者中发病率呈上升趋势尤其当患者并发感染、治疗不当或其他情况时更容易发生糖尿病酮症酸中毒2。
1、给予足量正规胰岛素，必要时可予以静脉补液，同时严密观察病情； 2、应用胰岛素，见尿补钾，及时处理诱发因素； 3、如果病情严重一定要前往医院治疗。
不随意中断胰岛素的治疗 ，应根据病情随时调整用药剂量。 注意防止多种诱发因素的发生，特别是预防感染，避免精神创伤及过度劳累，即使有发热、厌食、恶心、呕吐时，也不宜中断胰岛素治疗，但应适当补充营养。 03高渗性昏迷，不用升血糖药物糖尿病高渗性昏迷是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，多见于老年无糖尿病史或2型糖尿病轻症患者。
1、神经系统异常。因为原有胰岛素分泌不足，在诱因作用下导致血糖急骤上升，促进糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，发生低血容量高渗性脱水，常常出现神经系统异常。 2、昏迷前，主要表现为糖尿病症状如口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿失水所致，由于失水则见体重明显下降、皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快，甚则休克。
因患者多合并严重的脱水，合理补液的是抢救成功的关键，补液要积极小心，一般第1个24h共补液6000～10000mL3
糖友平时应注意避免使用使血糖升高的药物，如利尿剂、糖皮质激素、心得安等。 04乳酸性酸中毒，不用苯乙双胍
糖尿病乳酸性酸中毒的致病原因有糖代谢障碍，糖友因饮食、运动及药物治疗不当，出现血糖升高、脱水、丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，可导致血乳酸升高4。
轻症患者可有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡等症状； 病情较重或严重患者可有呕吐、呼吸深大、意识障碍、昏迷等症状。化验检查可发现血乳酸水平升高，明显酸中毒，但血、尿酮体升高不明显。
1、停用双胍类降糖药； 2、吸氧，改善缺氧状态； 3、建立两条以上静脉通路，迅速纠正失水。并根据患者的年龄、心肺功能，调节适当的滴速，维持足够的心输出量与组织灌注； 4、注意中心静脉压变化，预防脑水肿等并发症的发生。病情严重者，立即送往医院进行抢救，必要时候进行透析治疗。
1、尽量不服用苯乙双胍 ，因为很多所谓降糖的中成药含有大量的苯乙双胍药物成分，极易导致乳酸酸中毒； 2、使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应暂停本药，改用胰岛素治疗。不过，糖尿病患者切忌擅自改变医生处方自行服药或乱吃各种降糖偏方。 本文主要的参考资料：①中国医院药学杂志《２型糖尿病患者发生低血糖昏迷的相关危险因素及院前救治分析》②临床急诊杂志《糖尿病酮症酸中毒相关危险因素分析》③中国现代医学杂志《严重高血糖的老年糖尿病非酮症高渗性昏迷22例临床分析④内科急危重症杂志《糖尿病乳酸性酸中毒》 |
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