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心血管内科主治医师

 冬竹123 2017-11-07
  慢性胃炎

  考点:概述
  胃黏膜非糜烂的炎性改变;组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。幽门螺杆菌(Hp)感染是最常见的病因。
  
  
  自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别
 自身免疫性胃炎(A型) 慢性多灶萎缩性胃炎(B型)
别称慢性胃体慢性胃窦
病因自身免疫幽门螺杆菌感染
贫血常伴有,恶性贫血
血清VitB12降低正常
内因子抗体阳性多为阴性
壁细胞抗体阳性多为阴性
胃酸显著降低正常或偏低
血清胃泌素明显增高正常或偏低
  【经典例题】血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病
  A.慢性萎缩性胃体胃炎
  B.慢性萎缩性胃窦胃炎
  C.胃溃疡
  D.胃癌
  E.急性糜烂性胃炎
  『正确答案』A
『答案解析』慢性萎缩性胃体炎血清壁细胞抗体阳性,导致胃酸显著性降低。
  
  考点:辅助检查及诊断
  1.胃镜及活组织检查:为最可靠的诊断方法。
  ①慢性浅表性胃炎:可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑
  ②慢性萎缩性胃炎:可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。两种胃炎皆可伴有糜烂。
  
  2.幽门螺杆菌检查
  ①非侵入性方法:
  13C-或14C-尿素呼气试验,该检查不依赖内镜,患者依从性好,准确性较高,为Hp检测的“金标准”方法之一,目前被广泛用于各医院。(只要感染过幽门螺杆菌,其抗体均为阳性,故不论是否已根除幽门螺杆菌,其抗体仍未阳性)
  ②侵入性方法:
  快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养等。其中胃黏膜组织切片染色镜检也是Hp检测的“金标准”方法之一。细菌培养则多用于科研。
  
  考点:治疗
  (1)一般治疗:消除和避免有害因素。
  (2)对症治疗:
  ①上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时:抗酸;
  ②上腹胀满、胃排空差或有反流:促动力剂,如多潘立酮;
  ③恶性贫血——终生注射维生素B12
  (3)根除幽门螺杆菌
质子泵抑制剂/胶体铋抗菌药物
(选择两种
疗程
PPI(奥美拉唑)或枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)克拉霉素、
阿莫西林、
甲硝唑
分2次服,
疗程7~14天
(治疗后复查时间:4周)
  【经典例题】女性,31岁,上腹疼2年,疼痛发作与情绪、饮食有关,查体:上腹部轻压痛,胃镜:胃窦皱襞平坦,透见粘膜下血管分布,此病例可诊断为
  A.消化性溃疡
  B.胃粘膜脱垂症
  C.慢性非萎缩性胃炎
  D.胃癌
  E.慢性萎缩性胃炎
  『正确答案』E
『答案解析』根据题干中“透见粘膜下血管分布”可诊断慢性萎缩性胃炎。若题干给出“可见红斑、出血点/斑”,即为慢性非萎缩性胃炎(浅表性)的题眼。

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