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总胆醇7.2,LDL5.1肯定属于高胆固醇血症，其后果是容易导致动脉粥样硬化，引起心、脑、肾和大动脉发生血栓事件或出血事件。 胆固醇是人体不可缺少的一种重要物质，但胆固醇过高也同高血压、糖尿病一样容易引起血管事件，尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL更是形成动脉粥样硬化斑块的核心脂质，LDL过高，核心脂质生长太快形成不稳定的软斑块，一旦斑块破裂，流经破溃口的血小板就被激活了，暴露出纤维旦白受体，通过纤维蛋白便血小板聚集成血栓，于是心梗、脑梗、动脉栓塞事件发生了。 所以应该使它降下来，LDL约占总胆固醇的60%左右，我们必须根据动脉粥样硬化的危险因素多少，分别降低到不同的目标值，才能使斑块稳定、缩小、甚至小斑块有可能消失。这五个危险因素分别是：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和家属史。LDL的达标分别是没有危险因素应在3.6以下，1-2个危险因素应在3.3从下，3个危险因素或以上应降至3.0以下，有冠心病或糖尿病应降至2.6以下，如既有冠心病又有糖尿病应降至2.2以下，如合并有过心梗应在1.8-2.0。不是把LDL降得越低越好，而是达标就好。 另外我要强调一下胆固醇和甘油三酯不一样，与飮食关系不大，而甘油脂除少数大于5-10的人往往与遗传相关，一般都是吃得过饱、过油、过甜、嗜酒有关。胆固醇与遗传因素关系比高甘油三酯更有相关性，因此吃素的人高胆固醇血症的人真不少。食物对胆固醇的影响少于30%，因为有胆固醇合成能力的个体差异和多余的胆固醇会通过胆汁分泌到肠道，而肠道有胆固醇结合旦白的受体，所以腸道对胆固醇回吸收的作用占50%左右。因此通过飲食只能控制富含胆固醇的食品如旦黄、内脏等不让胆固醇升高，目前没有任何証据有哪一种食品可降低胆固醇，即使运动也无效。目前全世界公认的降胆固醇最有效的药物是他汀类药物。 有人会担心吃他订类药物的付作用，尽管发生率极低但服用他汀类药物的人应该注意。究竟有哪些付作用呢？他汀类药物可能会引起肌病，尤其是早期服药后发现行走或鍜练时肌无力或肌痛应及时到医院找医生，他去邦你查肌酶，对用立普妥、舒降脂、血脂康但患者又同时服用抗霉菌的药如依曲糠唑、氟立康唑、或服用杀幽门螺杆菌的克拉霉素、和降压降压药中的鈣结抗剂，甚至西柚汁和葡萄汁等，它们都是走肝酶CYP450中的3A4这条最拥堵的通道，他汀类药物属于慢代谢药物，容易被堵导致血药浓度过高而产生付反应。另外要注意的是因同时杆出甘油三脂过高而服用贝特一类药物时更应注意。除了肌病外也应该一个月后查一下肝功能，安全是治病的前题，病人和病生都必须注意！相对来说已经羟化属水溶性的普伐他汀不通过肝酶代谢，瑞苏伐他汀90%通过肾脏排泄，仅10%通过肝酶CYP450中的2C9不拥挤的通道，相时更安全些。 一个标准剂量如立普妥10mg、舒降脂20mg、普伐他汀40mg、洛伐他汀40mg、瑞苏伐他汀5mg、匹伐他汀1mg可使LDL下降33%至35%左右，要达标须用多大的量自已都可以算清楚，但是他汀类加倍服用，LDL下降只有6%，而且剂量和付作用成正比的，又要达标，又不敢加倍再加倍，那就加一个腸道胆固醇回吸收抑制剂一依折麦布，一片10mg可使LDL下降20%，而且不通过肝酶代谢。联合一个标准剂量他汀类药物可使LDL降低55%。 |
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