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在精神科领域，曾涌现过许多不可思议的治疗手段，如放血疗法（从静脉放出一定血液来治病）、胰岛素休克疗法（给患者注射胰岛素，让患者由于低血糖而休克抽搐）、脑白质切除术等…… 但有一种治疗方法，让人听起来就觉得不靠谱，目前却依然是精神科的主要治疗手段之一，那就是电休克治疗（Electroconvulsive Therapy，ECT），也就是我们常说的电击疗法。 拜「电击狂人杨永信」所赐，电击疗法在中国几乎「家喻户晓」。只可惜，在民众眼中，电击疗法是一种「邪恶」的存在，导致很多患者及家属对其极为排斥。 我的表姐一家也是如此。 从极度排斥到接受 2013 年秋天，我的表姐罹患抑郁症，可偏偏遇上抗抑郁药物不起效，前后换了 3 种抗抑郁药物，抑郁症状也不见减少。 表姐整天躺在床上，无法继续工作，就连她最爱的绿植因无心照顾全都枯黄了。 她自述，抑郁发作时无力感充斥全身，就连翻身的力气都没有，每天都活在煎熬之中，想要去逃避现实的一切，无奈时间如静止一般，连周围的空气都停滞了，而且，每一秒承受的痛苦，都连绵不断地已经经历了好几个月。 于是，表姐选择了割腕和跳河，但均未遂。 她的父母见纸包不住火，终于撇下疾病的羞耻感，向我求助。我说服他们让表姐接受了精神科住院治疗，当时的主管医生建议电休克治疗。 姑姑和姑父可是一万个不愿意，认为这种治疗方式不可理喻，简直是虐待人的工具。而表姐一心想死，满脑子的自杀想法，并不在乎医生怎么去治疗她。 住进病房后，姑姑和隔壁床一位患者的妈妈聊起此事，正要当姑姑要吐槽这种治疗方法多不人道时，这位患者的妈妈及时地打断了她—— 「我们刚开始和你们一样的想法，但最后走投无路了，中药、西药和跳大神都试了，都不管用，只能试试这个了。结果做到第二次时，心情就恢复正常了，娃儿感觉到很愉快，也不说自己心烦了」。 不得不说，病友家属的一句话，胜过了我和主管医生 2 小时不间断地科普。 因此，抱着试一试的态度，姑姑和姑父终于松口让表姐进行电休克治疗。 第 3 次电击治疗后，表姐就表示「感觉到了久违的快乐」；5 周后，她顺利出院，重新开始享受生活。 电击疗法是谁发明的？ 美国医生 Sherwin Nuland 曾在一次 TED 演讲中，讲述了电击疗法的起源和历史： 早在公元前，人们还以为精神疾病是由于恶魔上身的时候，就发现可以通过诱导抽搐，把「带来疾病的恶魔驱除出人体」。 在 20 世纪 30 年代，3 位意大利精神病专家发现，如果抑郁症的患者同时患有癫痫，当他的癫痫发作并连续发作多次后，抑郁症症状便会减轻，甚至可以完全得到根治。 于是，他们决定尝试用电流诱发抽搐，并用猪进行初步试验。 一段时间后，专家们找来一个 39 岁的重度精神分裂男患者，过去好几个月内他在自己的身体上大小便、整天胡言乱语。 精神病专家对他进行 2～3 周的观察后，让他平躺到一张桌子上，把他的太阳穴用非常微弱的电流（55 伏特，2/10 秒，不会对患者造成生理伤害）连接起来，诱发癫痫大发作。 结束后，这个流浪汉立即坐起来，大吼道：「你们 TM 想对我做什么？！」 虽然被骂了，但是专家们很高兴，因为在过去几周内，这个患有精神病的流浪汉，从未说过如此清醒符合逻辑的话。 于是，他们又给他通电（这次用 110 伏特，持续半秒）。令他们吃惊的是，经过这次尝试，流浪汉就开始能和正常人一样说话了。 专家们针对这一试验完成了篇报告。从此，西方医疗界开始使用电击疗法，诱发病人抽搐，以治疗精神分裂症或严重抑郁症。虽然这种治疗方法对精神分裂症上疗效一般，但对于治疗抑郁症非常非常有效。 不过，当时的电击疗法的确存在安全性问题。 由于当时缺少肌松剂，当通过电流诱导癫痫大发作时，患者会出现全身肌肉强直和痉挛，由于肌肉剧烈收缩，有的患者甚至会出现骨折的情况。 此外，当时也没有麻醉药物可用，患者全程被束缚在病床上，能清晰地感受到这些极端的痛苦，极为的惊恐和无助。 但后来无抽搐 / 改良式电休克治疗（Modified Electroconvulsive Therapy，MECT）的出现，避免了患者出现上述体验和副反应，加入了肌松剂和麻醉药。 随着参数调整、仪器的改进，电休克疗法的有效性和安全性受到了绝大部分精神科医生的认可。在 2016 年初，美国 FDA 也将其进行了重新分类，由高危（high-risk）修改为低危（low-risk）了。 电击疗法是如何操作的？ 如果患者符合电休克治疗条件，在取得其知情同意，并进行相应的术前准备后，就可以开始进行电击治疗。下面是无抽搐电休克治疗的操作流程： 第一步： 医生首选会和患者沟通、疏导、消除其焦虑的情绪。 第二步： 患者取仰卧位，开放静脉通路，给予面罩持续吸氧，并进行心电监护。 第三步： 将治疗仪置于患者的两颞处进行电阻。 第四步： 治疗前 2～4 分钟，静脉注射阿托品 0.5～1.0 mg。 第五步： 静脉注射丙泊酚至患者意识消失，在瞬目反射消失后给予琥珀胆碱，并在口腔中放入牙垫，防止舌咬伤。在注射一分钟后，可见患者全身肌肉抽搐后松弛，自主呼吸停止。 第六步： 当自主呼吸停止后，此时为电击的最佳时机，当获得麻醉医生的治疗后，按下治疗键。 第七步： 持续辅助通气，直至患者恢复自主呼吸。在治疗后，专人陪护至少 30 分钟，防止其跌倒，并等待患者生命体征平稳。 博物馆关于电击疗法的展示 图片来源：wikipedia.org 电休克治疗是如何起效的，目前知之甚少，但推测可能与促进 5-羟色胺（大多数抗抑郁药物的治疗作用就是通过升高 5-羟色胺来实现的）、脑源性神经营养因子（BDNF）、去甲肾上腺素、等神经递质的释放来有关。这些激素，使得神经发生或神经可塑性增强。 真的会被电死吗？ 2008 年的一篇研究则提示，在英国，有超过 20% 接受电休克疗法的人，担心自己会被电死，生命安全是大多数人对电击疗法的担忧之一。 而一篇发表于 2017 年的 Meta 分析则提示，因电休克治疗致死的发生概率很低——每 10 万次治疗出现 2.1 次。与之形成对比的是，因手术而进行麻醉导致的死亡率则为——每 10 万次治疗出现 3.4 次。 随着治疗方式的改进，在 2001 年后发表的文章中提到，观察了 41 万余次治疗中，仅出现了 1 例与电休克治疗相关的死亡个案。 虽然通过这些数据可以看到，电休克治疗的安全性很高，但由于患者需要麻醉药和使用肌肉松弛剂，对于一些躯体状况较为复杂的患者而言，进行电休克治疗的风险依然很高。 因此，在进行电休克治疗前，需要仔细评估患者的躯体状况，并备好抢救设备。 会被「电傻」吗？ 在临床上，经常会有患者及其家属询问，做过电休克之后，脑子是不是会不好使了？ 实际上，有大量的证据提示，即使患者进行了多次电休克治疗，也不会影响其脑结构。 但的确有一些患者在进行电休克治疗后，会出现记忆力的下降，主要为逆行性遗忘（电休克前的某些记忆受损）和近事记忆受损。 如我的表姐，在电休克治疗后，给她的前男友打电话，询问他为什么不来医院看她，不过她当时对于他们已分手好几个月这件事毫无印象。 虽然电休克可能导致患者出现记忆力受损，但值得庆幸的是，这些副作用一般都是可逆的，大多数患者能在 3～6 个月内恢复。 而对于我们常说的智力和理解能力等，则一般不受电休克治疗影响。 对于电休克导致的患者记忆力受损，一般可以通过调整参数来降低其发生率——如使用滴定的方法。因为诱发电量和相应的记忆力受损呈正相关，可以通过缓慢增加诱发电量，来减少这些副作用。 被妖魔化的电击治疗 「电击治疗」这个名字，乍听起来会让人感到非常害怕，很容易联想到电影中死刑犯被执行电刑时浑身抽搐、歇斯底里的样子。 实际上，目前精神科几乎都是使用改良后的电击治疗，患者不会体验痛苦，更不会出现极度挣扎以致于骨折的情况，其安全性和有效性也较好。 但由于「电击狂人杨永信」这类人的存在，电击治疗被滥用，乱用，导致了它的真实作用被误解。应当接受电击治疗的患者，得不到及时的干预，游走在生与死的边缘。 而我们精神科医生，明知这种治疗方式，对于存在强烈自杀观念、难治性抑郁症等有着很好的治疗效果，却因无法获得患者及其家属的知情同意，只能眼睁睁地看着患者受罪，我们心里面也极为的难受。 希望能通过此文，告诉更多的人——无抽搐电休克治疗并不可怕。若您的患者、朋友需要无抽搐电休克治疗，不要迟疑，请让他们积极配合精神科医生，争取早日康复！（责任编辑：单人加） 参考文献： 1. McFarquhar TF, Thompson J. Knowledge and attitudes regarding electroconvulsive therapy among medical students and the general public. J ECT 2008; 24 (4): 244-253. doi: 10.1097/YCT.0b013e318168be4a. 2. Torring N, Sanghani SN, Petrides G, Kellner CH, Ostergaard SD. The mortality rate of electroconvulsive therapy: a systematic review and pooled analysis. Acta Psychiatr Scand 2017; 135 (5): 388-397. doi: 10.1111/acps.12721. 3. 周小东, 王江, 邓伟, 孔庆梅, 武建平, 方七五, 安建雄. 电休克治疗方法专家共识 (2017 版)[J]. 临床荟萃,2017,32(10):837-840. 4. Devanand DP, Verma AK, Tirumalasetti F, Sackeim HA. Absence of cognitive impairment after more than 100 lifetime ECT treatments. Am J Psychiatry 1991; 148 (7): 929-932. doi: 10.1176/ajp.148.7.929. 5. Allan CL, Ebmeier KP. The use of ECT and MST in treating depression. Int Rev Psychiatry 2011; 23 (5): 400-412. doi: 10.3109/09540261.2011.614223. |
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