作者:郑堃(急诊科副主任医师) 在公共场所晕倒是一些人曾有过的可怕经历——大多数情况下都是站得好好的,突然冒冷汗、眼前发黑、全身无力、无法站立,有的人还会出现短暂的意识丧失,但往往平躺休息一会儿就能恢复。这到底是身体出现了什么状况?有没有危险?我们今天就来聊一聊。 一、突然晕倒,也许是因为啥? 我们把上面所描述的这种情况称为“晕厥”。临床上导致晕厥的病因很多,机制较为复杂,我们下面介绍一些最常见的原因。 1、一过性的脑部血液灌流不足 这是最主要的导致晕厥的原因,其特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。这种情况通常有以下几种发病机制: (1)血管迷走性晕厥 年轻人、平时身体没什么毛病的,发作晕厥最多见的就是这种类型了。尤其是女性患者我们碰到得更多一些。 其具体的机理是:由于迷走神经兴奋性增加、交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降,心输出量下降,血压下降,大脑缺乏足够血供,导致患者意识丧失。其诱发的常见因素有:
这种类型的患者一般表现为面色苍白、出汗、恶心、低血压、心动过缓等,可能出现数十秒或数分钟的意识丧失,平躺休息一会儿就能缓解。晕厥发生后身体平卧或下肢相对抬高,可有助于回心血量增加,意识恢复。 如果经常发作晕厥,而又怀疑为这一方面的原因,可以做直立倾斜试验检查。 (2)情景性晕厥 这种晕厥发生于特定的情景之下:
(3)体位性低血压 发病的主要诱因是体位发生变化,比如久蹲后突然站起来,有时会感到头晕目眩。发病的机制是体位变动时,血液主要瘀滞到下肢部位,而血管收缩功能不良,血液回流少,导致血压下降,脑供血不足。 年轻的患者出现这类情况主要考虑自主神经功能不良,平时应多加强体育锻炼,另外要注意有没有贫血的情况,尤其是女性。 长期卧床的患者,突然起身时,也容易发生体位性低血压。服用酒精、某些药物时,也很容易诱发。年老患者如果没有上述原因,自己平时也要注意起身要慢,特别是早上起床时,在床上坐一会儿、在床边坐一会儿,多适应一下。 这一类患者要通过卧立位试验,分别测量卧位和立位的血压来进行诊断。 (4)心源性晕厥 心脏原因导致的晕厥往往最危险,猝死的风险比较大。是我们需要重点排查的目标。这其中又分为两大类:
(5)脑源性晕厥 椎基底动脉短暂性痉挛缺血或发生卒中、偏头痛等情况下也可能出现晕厥。需要做神经科的检查:包括CT、磁共振、脑血管检查等。 2、低血糖 严格来说,低血糖不属于晕厥的范畴,但是症状相似,许多人往往傻傻分不清,所以有必要放在一起讲。 这一类的患者很少突然发病,往往在昏倒前就会有相当长一段时间表现出明显的症状,比如出汗、饥饿、心慌、面色苍白、注意力不集中等。而在发病以后,也很难自行恢复。需要给予葡萄糖静脉注射,神志清醒的可给予糖水口服,症状才能慢慢缓解。 此类患者多见于糖尿病患者口服降糖药或应用胰岛素过量、或者有胰岛素瘤、慢性肝病等其它疾病。发病以后查血糖就能够快速确定晕厥原因。 3、癫痫发作 癫痫发作也不是严格意义上的晕厥,但是因为患者被送到医院就诊时,往往症状已经缓解,所以医生也常常无法排除此类原因导致的一过性意识丧失。主要的诊断线索是:有没有相关的家族病史;发作时有没有肌肉的强制、痉挛、抽搐、发作后精神错乱或昏睡;原来有没有类似的症状反复发作。需要进一步做脑电图等检查。 4、假性晕厥 这是由于精神-心理因素导致的“昏倒”。患者发病常常有生气、激动、吵架等诱因,发病时没有意识丧失,对外界的刺激有反应。此类患者属于癔症,没有生理上的异常状况,各种检查结果也都是阴性,给予暗示性的治疗就可以好转。 二、发生晕厥,是否有必要去医院检查? 如果你是年轻人,平时身体健康,也定期到医院做体检,那么偶尔发作一次晕厥,并且能找到明确的诱发因素,对照上面列举的诱发因素,考虑可能为血管迷走型晕厥、情景性晕厥、或体位性低血压的,发病之后也能够自行完全好转的,可以暂时观察。如果多次反复发作、或发病后有些症状不好转,还是要到医院查清病因。 如果平时不到医院体检,即使是初次发作晕厥,也强烈建议到医院做一次初步的筛查。因为心源性的晕厥是有可能导致猝死,即使暂时找不到明确的发病原因,也一定要首先把心脏方面的危险因素排除。 如果平时就发现了一些可能导致晕厥的慢性疾病,在晕厥发作的情况下,也非常有必要及时去医院检查,调整治疗方案,以减少晕厥的反复发作。 图片来源:123RF图库 版权声明:本文为春雨医生原创稿件,版权归属春雨医生所有,未经授权禁止转载,授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me |
|