慢性便秘中医诊疗，大便干结/欲便不出/大便干结的方药，中成药治疗

临床上慢性便秘常表现为便意少、便次减少（粪 便不一定干硬）；排便艰难、费力（突出表现为粪便排 出异常艰难）；排便不畅（有肛门直肠内阻塞感，虽频 有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通 畅的排便）；便秘常伴有腹痛或腹部不适，并常于排 便后症状缓解。]

慢性便秘属于中医“便秘”范畴，亦称之为便秘。

治疗_ 辨证治疗

肠道实热证

主症：（1）大便干结。 （2）舌红苔黄 燥。次症：（1）腹中胀满或痛。 （2）口干口臭。 （3）心烦不寐。（4）小便短赤。（5）脉滑数。

治法：清热润肠。

主方：麻子仁丸 （《伤寒论》 ）。

药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、 枳实。

肠道气滞证

主症：（1）欲便不得出，或便而不 爽，大便干结或不干（2）腹满胀痛。次症：（1）肠鸣矢 气。 （2）嗳气频作。 （3）烦躁易怒或郁郁寡欢。 （4）纳 食减少。（5）舌苔薄腻。（6）脉弦。

治法：顺气导滞。

主方：六磨汤 （《证治准绳》 ）。

药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、 大黄。

肺脾气虚证

主症：（1）大便并不干硬，虽有便 意，但排便困难。 （2）用力努挣则汗出短气。次症：（1） 便后乏力。（2）神疲懒言。（3）舌淡苔白。（4）脉弱。

治法：益气润肠。

主方：黄芪汤 （《金匮翼》）加味。

药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、 枳实、生白术、莱菔子。

脾肾阳虚证

主症：（1）大便干或不干，排出困 难。 （2）脉沉迟。次症：（1）腹中冷痛，得热则减。 （2）小 便清长。 （3）四肢不温。 （4）面色白光白。 （5）舌淡苔白。

治法：温润通便。

主方：济川煎 （《景岳全书》 ）。

药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升 麻、枳壳。

津亏血少证

主症：（1）大便干结，便如羊粪。 （2）舌红少苔或舌淡苔白。次症：（1）口干少津。 （2）眩 晕耳鸣。 （3）腰膝酸软。 （4）心悸怔忡。 （5）两颧红。 （6） 脉弱。

治法：滋阴养血，润燥通便。

主方： 润肠丸（ 《沈氏尊生书》 ）。

药物：当归、生地、火麻仁、 桃仁、枳壳、肉苁蓉。

上述证候确定：主症必备，加次症 2 项以上即可 诊断。

治疗_随症加减

兼痔疮便血者，加槐花、地榆；便秘干结如羊屎 状者，加柏子仁（捣）、火麻仁、栝蒌仁；咳喘便秘者， 加苏子、瓜蒌仁、杏仁；忧郁寡言者，加柴胡、白芍、合 欢花；舌红苔黄、气郁化火者，加栀子、龙胆草；乏力 汗出者，可加党参、桔梗；气虚下陷脱肛者，加升麻、 柴胡、桔梗、人参；面白眩晕者，加玄参、何首乌、枸 杞；手足心热、午后潮热者，加知母、胡黄连；腰膝酸 软者，加黄精、黑芝麻、桑椹。

治疗_中成药治疗

麻仁润肠丸：每次 1~2 丸，每日 2 次，适用于肠 道实热证；黄连上清丸：水丸或水蜜丸每次 3~6 g，大 蜜丸每次 1~2 丸，每日 2 次，适用于邪火有余、肠道 实热证。

枳实导滞丸：每次 6~9 g，每日 2 次，适用于湿 滞食积、肠道气滞证；木香槟榔丸：每次 3～6 g，每日 2～3 次，适用于肠道气滞证；四磨汤：每次 20 mL，每 日 3 次，适用于肠道气滞证者。

便秘通:每次 20 mL,每日 2 次；苁蓉通便口服 液：每次 10~20 mL，每日 1 次。适用于脾肾阳虚证。

芪蓉润肠口服液：每次 20 mL，每日 3 次，适用 于肺脾气虚证。

五仁润肠丸：每次 1 丸，每日 2 次，适用于津亏 血少证。

治疗_ 其他疗法

针刺疗法：体针疗法多选用大肠俞、天枢、支沟 等穴，实秘用泻法；虚秘用补法。肠道实热可加针刺 合谷、曲池；肠道气滞可加刺中脘、行间；脾气虚弱加 针脾俞、胃俞；脾肾阳虚可艾灸神阙、气海。耳针疗法 常用胃、大肠、小肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴 位，一次取 3~4 个穴位，中等刺激，每日 1 次， 2 耳交 替进行，每天按压 10 次，每次 3 min。

灌肠疗法：常用药物：番泻叶 30 g 水煎成 150~200 mL，或大黄 10 g 加沸水 150~200 mL，浸泡 10 min 后，加玄明粉搅拌至完全溶解，去渣，药液温 度控制在 40℃，灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部， 将肛管插入 10~15 cm后徐徐注入药液，保留 20 min 后，排出大便，如无效，间隔 3~4 h 重复灌肠。适用于 腹痛、腹胀等便秘急症，有硬便嵌塞肠道，数日不下的患者。

敷贴疗法:穴位敷贴就是将药物研末，用一定 的溶媒调成膏状或者糊状，或将药物煎煮取汁浓缩 后，加入赋形剂，制成糊状药膏，敷贴固定于选定穴 位或者脐部，通过皮肤吸收，作用于肠道，从而达到 通便目的。实证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等，虚寒证 多用附子、丁香、胡椒、乌头等。

生物反馈疗法：在模拟排便的情况下将气囊塞 入直肠并充气，再试图将其排出，同时观察肛门内外 括约肌的压力和肌电活动，让患者了解哪些指标不 正常，然后通过增加腹压，用力排便，协调肛门内外 括约肌运动等训练，观察上述指标的变化，并不断调 整、训练，学会有意识地控制收缩的障碍、肛门矛盾 收缩或肛门不恰当的松弛，从而达到调整机体、防治 疾病的目的。适用于出口梗阻型便秘。