今年上半年经朋友介绍看了一位牛皮癣的病人，只有初诊是面诊，后来都是微信联系，通常给他开一周药自己会用个一个月，导致我后来开药都尽量注意不要偏寒或偏热。病人服药断断续续，基本上是觉得服药后虽见效，但是效果不大，坚持不了，于是停服了。不服药后一段时间牛皮癣慢慢加重，于是又找我继续开药。整体过程如下： 患者男，中年，1米75到1米8左右，体格健壮，现居武汉 【初诊】2013年2月25日 脉象特点：两手脉数不浮，略濡，左手关脉弦，两手关脉略硬 自我描述：患牛皮癣一年，四肢情况较轻，躯干有两块较严重 判断：根源在中焦，虚火较为旺盛，但气血略有不足 药方：柴胡15，郁金15，广木香15，砂仁5，焦山栀20，黄芪30，知母15，白术20，百部15，苦参15，茯苓20，猪苓15，丹皮12，生石膏20，麻黄6，连翘3，赤小豆20，炙甘草6 【微信】2013年3月12日 反馈：牛皮癣好转，肝部略有不适，有点拉肚子。 脉象中表现出中焦火较旺盛，肝部略有不适可能属用药反应，可去医院做个检查再反馈。略有点拉肚子是用药反应，其他无不适可继续用药。 【微信】2013年4月29日 反馈：开始两周用了牛皮癣好转，但是后面就没什么感觉，于是用了一个月后就不再服用。但不服用后过了一阵子，身上有癣的地方又泛红，原来减轻的又开始严重。让其发来舌苔图片
图片有失真，苔白厚腻。 因原方前两周效果好而后无甚效果，考虑是病重药轻。 更方：四逆散合甘露消毒丹加减 柴胡15，炙甘草10，白芍15，枳壳12，滑石30，茵陈30，石菖蒲12，浙贝母30，藿香10，射干12，连翘40，薄荷10，白豆蔻10，首乌藤30，蚕沙30，黄芪40，共7付。 【微信】2013年5月9日 上方用后没有拉肚子情况，舌苔好转，并发来图片
 心跳原来较快，见初诊，现约一分钟75跳。但是出现了部分癣略有渗水的情况，过去从未有过。上方加土茯苓、生石膏、水牛角，减半茵陈、滑石。仍7付
【微信】2013年5月20日 上方服用后，牛皮癣情况一般，并发来舌苔图片
 舌质不红，舌苔前半部分薄白，后半部分黄厚 问其睡眠、饮食、大便都尚可，仅有点嗜睡，舌质不似过去那么红，但把不到脉，想了半天，暂按解表方处理。 药方：荆防败毒合消风散（汤）加减 荆芥14，防风20，苍术15，麻黄9，紫苏20，芦根30，茯苓40，玄参15，鸡血藤30，当归20，川芎12，羌活20，独活15，皂角3，苦参30，白鲜皮30，蝉蜕20，生甘草20，猪苓12，泽泻15。共7付。
【微信】2013年5月30日 患者感觉没有第二副药效果好，并发来舌苔图片
 舌质不红，苔白，后半部略厚略黄。 问其睡眠、饮食、二便，答曰尚可。思虑良久，只能一条一条细问 再次问诊结果：白天有困倦感，胃口时好时不好，大便一天至少一次，有时两次到三次，心跳一分钟106下，心跳又回到了初诊时跳得快的情况。 这样细问下来，发现虽然患者血热的情况稍有好转，但由于之前寒凉药物服用量大且时间较长，虽舌无齿痕，但已出现了脾胃虚寒的情况。 药方：四君子汤合平胃散合保和丸合五苓散加减 党参15，土茯苓30，苍术15，厚朴12，陈皮12，草果9，甘草9，焦三仙各12，桂枝9，猪苓12，泽泻15，龙胆草3，夏枯草6，仙鹤草30，徐长卿15，首乌藤20，蚕沙9。共7付 自2013年5月至11月中间还有两三次，但手机出问题未及时记录，信息遗失。
【微信】2013年11月19日 患者期间出差旅游等时而服药时而停顿，再次发来舌苔图片： 患者情况自述患处还是有红肿，睡眠胃口都还不错
 药方：党参30，木香18，酒大黄5，浙贝母12，防风8，薄荷5，胆南星8，蝉蜕12，白术18，厚朴15，茯苓15，海桐皮15，大腹皮12，茯苓皮12，藿香12。共5副。
【微信】2013年11月27日 患者发来舌苔等图片：
 患者自述天冷了皮肤很干，也在涂用西药药膏。情况未有明显变化。 舌苔左右大小不一，舌苔略有剥落感，肝气不畅，上方略做调整。 药方：柴胡12，郁金15，木香15，党参30，麦冬15，焦山栀9，夏枯草6，法半夏15，陈皮6，蝉蜕12，白术18，厚朴15，茯苓15，海桐皮15，茯苓皮12，蚕砂12。共5副 患者的牛皮癣与治疗之前相比有好转，初诊时我见他牛皮癣严重部位有明显突起，但是时不时还痒，特别是到了冬天，痒的频率增加。舌苔也有好转，但舌后根处的黄厚未能完全解决。 我个人认为皮肤病都是由人体内部引起，而由于脾、肺功能失司，于是从肌肉出，发于皮肤。而肝木在其中亦有不可或缺的影响。 但该患者目前还没收到非常好的疗效，通常是用药后部分红肿部位缩小，但是过一阵子又再次发出。 特此发帖请教各位先生，感激不尽。
bobo70625 试试半夏泻心汤 邯郸居士 网络照片难辨寒热，受光线影响。
患者皮肤之白疕处，叙述较少。
如果没有特别禁忌症，建议局部**放血。 deltaok 首先该患者经过楼主治疗，症情好转是肯定的，舌色也明显由红转淡。银屑病有进展期，静止期和消退期之分。从照片看似乎是静止期。目前银屑病病机中医研究有血热，血燥，血瘀等。该患者从舌苔来看，是有湿蕴的。据我临床观察，静止期用透发解表药，效果一般，而初发伴外感表证或消退期用解表药，效果是有的。------songyip 患者可能有血热，该患者的一大特点是心跳快，一分钟约有100跳，但是其脉整体不是非常有力，与患者的体格不相配，所以判断此心跳快还有气不足的因素在。因此不敢用大剂量的理气以及消导药，通常这些药也直接或间接地有除湿的作用。不过目前我真的是想不出太好的办法，无法面诊也是一大问题，所以求助一下大家的思路。 井冈山人 这样治病会产生牛皮癣没治好，会产生其它病，牛皮癣是血液毒，要辩证清楚-----songyip 血液毒只是一种说法，既然要辨证清楚，就应当先抛开血液毒这种先入为主的思想，哪怕最后得出的结论还是没变。子易 调肝本之疏泄，柴胡桂枝汤+过敏煎，佐佩兰石菖蒲之类芳化标湿。 jameszhu8820 几点建议，供参考
1，诸痛痒疮皆属于心----心俞三棱针点刺放血，用火罐拔血（量少无效）
2，既然是血毒-----血海三棱针点刺放血，用火罐拔血（量少无效）
3，既然是血毒-----委中（血郄）三棱针点刺放血，用火罐拔血（量少无效）
4，先用下法，桃核承气汤合大黄牡丹汤，原方用量 稍减
桃仁15克 大黄 30克 桂枝15克 炙甘草15克 丹皮10克冬瓜子15克芒硝25克（量小无效）25克芒硝很安全的,1剂（经方一剂只煎一次）
5，大柴胡汤（原方原计量原煎煮法）1-2剂
6，小柴胡加芒硝汤（芒硝15克）1剂
7，半夏泻心汤（原方原计量原煎煮法）3-5剂
8，黄芪桂枝五物汤（黄芪80-100克）（量小无效）3-5剂
9，如黄芪桂枝五物汤效果不好，换用桂枝加附子汤（附子40-60克）
10，外用黄连粉（如有渗液外出）
11，如脉出现浮脉，麻黄连翘赤小豆（原方原计量原煎煮法）1-2剂
注意，患者脉，面色，舌苔黄白，舌头干润，及二便的变化调整药方，经方使用，只要症对上了，就用原方，1-2剂则效果神奇，这也是其魅力所在。可以加减，但不宜过多，过大。如不精于加减，最好用原方，千万不要怀疑医圣的智慧。时方的效果很难说，本人很少用。 good1114 治肝為主，三稜莪朮記得用。其餘治標藥物也要放，標本兼治。 天山的雪豹 从舌苔上来看，患者应属于实火，而非虚火，三焦皆有火，此人又病在壮年，病程一年，皮疹干燥，可考虑血燥症，治疗当从清热解毒，凉血活血为主 wxgg5656 患者病在壮年，从临床征象看，患者应属于实火，皮疹干燥，可考虑血燥，治疗可用：乌梅、瓜蒌、山药、麦冬、百合、玉竹、当归、白芍、枇杷叶、霜桑叶、沙参、生甘草辩证加减治疗。------songyip “励杏老人” 的帖子中介绍过此方，很有启发，针对病人确是应当加减 | 
