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——胡宪章/文 就精神疾病分类来说，目前我们国家还是比较接受《美国精神疾病诊断与统计手册》（DSM）对精神疾病的分类方法。DSM与1952年颁布第一版（写作DSM-I），其中列有106种精神疾病。1980年，在第三版（DSM-III)中，有265种精神疾病。第四版出版于1994年，列出了297种精神疾病。2013年的第五版（DSM-V)，精神疾病的种类基本维持在297种。 从DSM的变化来看，在过去的65年中，我们对精神疾病的认识是不断变化的，在相对较短的时间里，变化是相对较大的，说明我们对精神疾病的认识还比较肤浅、不够透彻。尤其是对精神疾病的病因的认识，到目前为止，基本上没有一个精神疾病的病因是明确的，也正因为此，尽管精神科有越来越多的药物用于临床，但精神疾病的治疗往往是试探性治疗，还不能确保某患者服用某剂量的某药物就一定能使他痊愈。 正是因为病因不明，明确在阐释某一精神疾病的病因时，总是要从以下几个方面来考虑：遗传因素、神经生理因素、感染、外伤、大脑发育、出生前脑部缺氧、营养、心理因素、社会及文化因素等。今天，我们着重谈遗传因素。 许多年来，人们一直认为精神疾病是遗传的。就我们目前的认识而言，精神疾病是多种因素交互作用的结果。它是基于遗传而发生的，但遗传不是精神疾病的决定性因素。为什么？因为我们很幸运被遗传为人类的一员，才具备了患有某些精神疾病的可能。反过来讲，如果被遗传为蜜蜂，就没有人跟你谈论精神疾病了。 所以，精神疾病的遗传问题要客观看待，我认为精神疾病与遗传脱不了干系，遗传因素是精神疾病的背景，携带人类的基因，就有患人类疾病的潜在风险；但就人群来说，什么人患精神疾病、精神疾病何时发作，目前还没有发现起决定作用的遗传因素。换句话说，遗传提供可能性，但不决定何时发病、发作那种精神病。还是让我们从头说起。 随着技术的进步，精神疾病的遗传学研究大致分为三个阶段：对人群的流行学调查、细胞水平的研究和分子水平的研究。就研究方法而言，遗传学研究包括家系研究、孪生子研究、寄养子研究、人群为基础的关联分析、以家系为基础的关联和连锁分析等。由于比较专业，这里不做赘述。 近年来，随着分子遗传学技术和分析模型的发展，以及人类基因组序列检测成本的下降，使得全基因组DNA变异、全集因组的再测序（resequencing）与精神疾病的关联和连锁分析成为可能，这是新的精神疾病的遗传学分析。 纵观精神疾病的遗传学研究结果，我简单地把它们总结为（不包括单基因遗传疾病伴发的精神疾病）： 1、不同的精神疾病的遗传度不同。意思是遗传因素对某些精神疾病的贡献比较大，而对某些精神疾病的贡献比较小，比如孤独症的遗传度偏高（在80%以上，但有学者认为该遗传度被高估了）；而焦虑症的遗传度约40%左右。（遗传度：是在多基因疾病形成过程中，遗传因素的贡献大小。但不能等同于对疾病发生的决定程度。) 2、分子遗传学的研究显示同样的遗传特征对不同的精神疾病有贡献。比如精神分裂症和双相障碍的遗传学因素有15%的重叠，双相障碍和抑郁症有10%的重叠。提示某遗传因素可对多个精神疾病有贡献、同一精神疾病可与多个遗传因素有关联。（看出不确定性了吧！） 3、迄今为止，还没有发现哪个遗传因素与哪个精神疾病有确定的遗传关系。 4、目前，我们最好把遗传因素看做精神疾病的风险因素。如精神分裂症与精神分裂症结婚生子，那么后代患精神疾病的风险会提高。 5、遗传因素一般不会单独在精神疾病的发生中发挥作用，要与其它多种因素交互作用。 所以，大家不用过分担心遗传带来的影响。其实，担心也没有用，已经是这样了。另外，对于精神疾病，建议患者的父母不必自责，患者不必责备，客观面对，及时就医。（胡宪章，医学博士，1984年毕业于新乡医学院，华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，一直致力于精神心理疾病的研究。现为旅美学者） |
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