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第2篇中医经方之脾胃名方:半夏泻心汤

 新古典中医馆 2017-11-12

大学的时候我患上了十二指肠溃疡,之后慢慢养的几年基本好了。这几年偶尔又有,去年有一段我的肠胃特别脆弱。冷风一吹,或者吃了块凉西瓜甚至喝了碗常温的豆浆,五分钟之内,就开始呕逆,之后经常是上吐下泻。今年,我自己把自己给治好了,或者说暂时治好了,以后会不会反复不知道。我用的药方就是半夏泻心汤加味。

半夏泻心汤的基础药方是:法半夏12克,黄芩9克,干姜9克,太子参9克,炙甘草6克,黄连3克,大枣4枚(掰开)。我根据自己的体质,加上了茯苓6克、白术6克、厚朴6克、枳壳6克。用四大碗水慢火煮成两碗。早饭后和晚饭后半小时各温服一碗。

这药服用一段时间后,不仅我的脾胃好多了,连别的方面都有改善,我原来头皮上容易长包,有一只脚经常容易起水泡和发痒(湿性脚气),服药后也改善了很多。半夏泻心汤打通脾胃,调谐寒热,去水湿。真是一个很好的方子。

半夏泻心汤也是伤寒论中的方子,由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣七味药组成,方中重用半夏和胃降逆止呕,为全方之君药;黄芩、黄连苦寒泄热;干姜、半夏辛温散寒,寒热并用,辛开苦降;更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃,共达调和中焦脾胃升降之功。本方为少阳误下成痞所设,是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。因其配伍精当,效专力宏,故后世广泛应用于各种消化系统等疾病的治疗。 

为什么叫泻心,因为吃饭吃一点就饱了,心下痞满,寒热不调。心下主要就是胃的部位。泻心其实是治脾胃病为主。泻心其实反而是治腹泻的。要泻的是心下痞。

为什么经常容易腹泻,这药方里面有黄芩黄连这种苦寒药还可以治腹泻?因为黄芩和黄连其实是中药的广谱抗生素。其实说起黄连素片大家就明白了,黄连素片又叫盐酸小檗碱片,就是专门治腹泻的。黄连素片就是以黄连的应用为基础发明的西药。这和西药青蒿素来源于中药一样。中医中药和西医西药并不矛盾和冲突,而是互相促进的。

在应用半夏泻心汤时,应重点掌握寒热虚实四要点。一为虚:脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻;二为实:气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀,经常是胃口不好,吃一点就容易饱;三为寒:胃阳不足而常见恶食生冷、脘腹冷痛;四为热:脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦等。当然也不一定以上各种症状都有。半夏泻心汤对于脾胃疾病的应用还是比较广泛的。因为是调谐寒热,所以是偏热一点还是偏寒一点都可以应用。

除了半夏泻心汤,伤寒论还有两个泻心汤兄弟方:生姜泻心汤在半夏泻心汤基础上增加了生姜并且重用生姜;甘草泻心汤将半夏泻心汤里的炙甘草换成了生甘草而且重用甘草,并去掉了人参。
从证候上来说,这三个泻心汤都可以调谐寒热,并治疗下利。半夏泻心汤证最简单,仅是心下痞,生姜泻心汤证在此基础上多了心下痞且硬,干哕,嘴里有异味,肠鸣而下利的证候,甘草泻心汤在此基础上多了心下痞硬而满,干呕,心烦不得安,肠鸣而下利,且下利次数多的证候。用治疗范围上来说,这几个泻心汤被广泛运用于各种胃肠疾病的治疗,虽然如此,其治疗的重点和范围却不尽相同。如某种胃病,半夏泻心汤主要治疗胃胀且不硬;生姜泻心汤主要治疗胃反酸,口有异味,干哕,胀而且硬兼肠鸣下利;而甘草泻心汤主要治疗胃有烧灼感,干呕,心烦,安静不下来,胀硬而且满兼肠鸣下利次数多。

一般程度的胃寒、胃溃疡,就用半夏泻心汤原方即可。不过这个药不要轻易给小孩用,很多小孩都经常脾胃不好,主要要在食物上解决,避免寒凉的饮食,减少零食,也可以用干山药等补脾胃的药,不要用半夏泻心汤这么复杂的药。

另外还有两个泻心汤,与前面三个泻心汤不同,这两个是以泻热为主的,大黄黄连泻心汤由大黄黄连黄芩三味药组成,主要治湿热内蕴,心胸烦闷,口舌生疮,大便秘结;附子泻心汤在大黄黄连泻心汤的基础上增加了附子,主要针对湿热内蕴,同时还恶寒汗出,就是出汗怕冷,加了附子是为了固摄阳气,免得出太多汗,津液丧失,人更加虚弱,便秘更加严重。


附:《半夏泻心汤——千古奇方》作者:黄煌

2005年诺贝尔医学奖的得主,是澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦,他们的贡献是于1982年发现了导致胃炎和胃溃疡的幽门螺旋杆菌。自从发现了幽门螺旋杆菌导致胃炎的病因后,西医治疗胃炎和溃疡的理论转为抗菌疗法,采用简单的抗生素即可以大大提高胃炎和溃疡的治愈率,一个并不起眼的病理发现在短短地一二十年内为千百万胃病患者解除了痛苦,甚至挽救了生命。世界人民感谢他们,他们得到这个国际大奖是无愧的。在祝贺这两位科学家得奖的同时,我更深深地钦佩张仲景,他虽然没有发现许多胃病是有细菌引起的,但他却知道这些胃病应该用黄连黄芩这些带有光谱抗菌作用的要务,而且知道黄连黄芩再配伍半夏、干姜、人参、甘草、红枣效果更持久,更稳定,病人服用汤液时口感更好。因为他记录了一张千古奇方--半夏泻心汤。
 
这是一张治疗消化道炎症的古方。遥想中景当年,军阀混战,饥荒连年,百姓生活极端困苦。饮食不调,颠沛流离,惊恐不安,患有胃病的人必定很多。临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等。这就是古代所说的痞症。张仲景的经验,凡呕吐而肠鸣,心下痞者,都可用半夏泻心汤。因为本方能较快地消除心下痞的症状,所以名半夏泻心汤。
 
《金匮要略》说:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说:“伤寒五六日,呕而发热者,。。。但满而不痛这,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)”。这些条文,就明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病。上呕、中痞、下肠鸣,病变在整个胃肠道。呕吐时本方证的主要特征,旺旺患者见饮食无食欲,或有恶心感,甚至入口即吐,后者进食不就以后,上腹部发胀,或者消化液返流。这种饮食不下出现上反。所谓痞,表现为上腹部不适,但按压后并不适硬满如石,也不适腹满如覆瓦,相反很软。现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。肠鸣,多伴有大便次数增加,或不成形等。
 
今年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多,总有效率均在90%以上,认为半夏泻心汤有抗幽门螺旋杆菌感染,参与免疫调节,保护胃粘膜屏障功能以及止血等功效。本人经验,慢性胃炎使用半夏泻心汤原方即有效果。如果为久治未愈、面色晦暗、舌质淡红的胃病,可以加肉桂5克。如咽喉疼痛,胸闷明显者,可加山栀、连翘,效果更好。糜烂性胃炎导致的出血,可加大黄。
 
胃病是中国人的常见病,多发病,而半夏泻心汤也是一张常用方、久经实践检验的古方。但是,现在能用半夏泻心汤原方治疗胃病者却不多。大多自拟一大方,其中有辛香药一对,草头药几把,虫类药几样,矿物药一对,美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗变。临床疗效不能说没有,但总不如半夏泻心汤来得快捷,口感也没有半夏泻心汤那样苦的双扣。所以我真心希望读者们多用此方,因为千百年来,有无数的医生用过这张方,而治好的胃病患者更是天文数字。
 
我用半夏泻心汤的经验,是家乡名中医夏奕钧先生所授的,他是苏南地区伤寒派朱莘农先生的弟子。朱先生擅用半夏泻心汤。夏老也以用川黄连而得名,老百姓见其他的方子里往往川连打头,所以,给他起个雅号“夏川连”。当然,夏老也不仅仅用黄连,而是用黄连、黄芩配伍半夏、干姜、厚朴、吴茱萸、肉桂等,所谓的苦辛配伍法。治疗许多胃肠道疾病、发热性疾病,往往药到病除。而黄连、黄芩配伍半夏、干姜的经验,正是半夏泻心汤的核心。他看病,要摸病人的上腹部,看看有无“心下痞”?然后要看舌苔是否厚腻?还有问病人的 大便是否成形或腹泻?这套程序,实际上就是教我们如何辨认半夏泻心汤证。
 
要用好半夏泻心汤,还有几点要说下。第一,本方是胃病的专方,虽有报道用于其他系统的疾病,但一般都伴有小消化道症状。第二,本方证多见于体质较好的中青年人,其唇舌红,多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻,但脉象没有明显特征。第三,本方证的病机是寒热错杂,中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方,只要是胃炎,虽舌红不忌姜、夏,虽舌淡不避芩连。第四,方中人参,可用党参替代。第五,本方与黄连温胆汤相比,后者的精神症状更为突出,如失眠、心烦、心悸、易惊、多梦,前者则以胃肠道症状为主。与香砂养胃丸也不同。彼方多用于面色黄、肖华不良者,而本方多用于胃中有感染着,所以柯韵伯说“凡呕家夹热者,不利于香砂橘半,服此方而宴如”(《伤寒附翼.太阳方总论》)夹热,是特征。第六,服用本方有效以后,需要小剂量的守方常服,疗程常在3个月以上。即使停药以后,可常常食用生姜红枣汤。

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