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解密食物过敏，为什么会有食物过敏？是免疫系统发疯了吗？以毒攻毒能治疗过敏吗？怎么预防呢？ 作者 | 儿科医师孔令凯 来源 | 儿科医师专业资料库 现在家长对宝宝添加食物都特别谨慎，恐怕一个不好，导致孩子出现不良反应，嘴巴肿了，皮肤起包了，又红又痒，严重的，孩子还有呼吸困难表现，吓死个人。但是对于这个问题，还真的没法回避，现在宝宝进食后，出现不良反应的还真不少。 据统计，大约30%的家长认为孩子进食某种食品后，有不良反应。不良反应包括食物过敏和食物不耐受，其中是过敏反应的大约能占到所有儿童3%-10%，尤其是1岁左右的宝宝，过敏的风险更大。 剩下的20%左右的食物不良反应是食物不耐受，不耐受和过敏是有区别的，下面文章会讲述。 到底什么是食物过敏，为什么出现食物过敏，怎么预防食物过敏，出现过敏后怎么治疗，是避开这个食物，还是以毒攻毒锻炼孩子，过敏是一辈子的事情吗，过敏的食物还有机会吃吗。哈，这些问题，咱们下面都会讲到，喝杯清茶，慢慢看吧。 大家知道免疫系统是人体的防御司令部，会对进入人体的外来物进行识别判断。如果认为对人体有益，就放其通过，不会做什么激烈反应。但是如果认为对人体有害时，就会派出军队，予以毁灭，毁灭的同时，因为这场战争多少对身体会留下一些创伤。 比如说，病毒感染导致的感冒，免疫系统就会认为病毒是坏的入侵物，需要消灭，他就会派出白细胞去消灭它们。这这场消灭战中，我们会感觉发热，不舒服，流鼻涕，嗓子疼等表现。但最终免疫系统把病毒会消灭掉，身体就会恢复正常。 以上是免疫系统对外来物识别正确时的表现，但是在出现误判的时候，会把正常的识别为对人体有害的物品，也会予以消灭，这时，就出事了，比如咱们今天要讲的食物过敏。 食物过敏是指机体的免疫系统将某种正常食物，认为是对身体有害的物质，释放出免疫介质，作用于人体后， 产生的一些列反应。 虽然食物是我们自己愿意吃到嘴里的，但是免疫系统还是傲娇的认为这是外来物，也得审查一下，正常情况下，他应该认为这些食品虽然是“外来的，但是安全的”，直接放行,给身体建设事业添砖加瓦。 但是，有时免疫系统也会出错，把某种食物认为是来搞破坏的，或者这种食物本来应该把行李箱托运，自己单独进入被检查，但是非得拿几个行李箱闯关，惹怒免疫系统，也会出事。 如果这种食物是第一次进入体内，那么免疫系统会把它标记一下，并下发通知到相关部队，通知说有坏蛋，要求做好准备，不会真动手。 但是等下次这种食物再次进入体内时，免疫系统就发火了。小样，又来了，部队也做好准备了，那就开火！在这个过程中，作为战场的身体，会出现皮肤表现，比如口唇红肿；会出现消化道症状，比如腹泻、便血；会出现呼吸系统表现，比如呼吸急促。 免疫系统对坏东西的忍耐度是非常有限的，大多数过敏反应发生在进食后5分钟到1小时内就出现了，很少部分在几天内才出现。 说实话，这是个大问题，并且现在也没有搞清楚，都是一些假说，目前较为认同的有：儿童肠道屏障功能不完善；免疫功能不成熟；家里太干净（卫生假说），使用抗生素太多了，太早或者太晚接触食物等等，咱们今天简单讲讲。 胃肠道每日接受各种各样的外来食品，把这些食品消化为小分子的营养物质，吸收入血，这是正常途径。但是孩子的胃酸分泌少，胃肠蛋白酶含量低，面对这么多的食物，有可能把食品消化不完全，如果食物大分子入血，会导致免疫系统发火，出现过敏反应。 另外，儿童胃肠道道分泌的IgA量少，IgA可以防止抗原被免疫系统抓到，所以量少可以导致过敏。再者，孩子肠道细胞间隙大，食物大分子容易穿过，进入血液，导致免疫系统攻击，出现过敏，如下图。 上图修改自happy gut 在生命早期，免疫系统相对不成熟，为了保护较弱的身体，他们看什么都像是坏蛋，审查特别严格，宁可错杀一千，不放过一个，非常容易把外来食物当成抗原处理，导致食物过敏。等成熟了，什么大风大浪都见过了，就不会这么谨慎了。 免疫系统要么去抗感染，要么去过敏，一个强了，另一个就弱。如果家里太干净，孩子接触不到细菌、病毒，那么免疫系统就不会抗感染的方向（Th1）发展，而是向导致过敏的方向（Th2）发展。所以太干净了，容易出现失误过敏。 如果抗生素使用多，肠道的菌群会被杀死好多。肠道菌群及其分泌代谢产物在肠粘膜上形成一个保护层，避免食物过敏原穿过粘膜，被免疫系统识别。肠道微生物群还有调节免疫的功能，避免其向Th2方向发展。所以，使用抗生素导致肠道菌群大量死亡后，会导致过敏加重。 上面说了，过早的接触食品，会刺激敏感的不成熟的免疫系统，导致过敏；如果过晚的接触食品，那时免疫系统已经成熟了，应该没事了啊。哈，也不是的，比如实事已经证明了，过晚的食用花生，反而导致花生过敏的发病率增加。这是为什么呢？这个目前也不清楚，可能和免疫系统对食物耐受有个“窗口期”有关，过期不候，就过敏啦。 咱们可以通过这个例子理解一下！ 一个人刚开始参加工作的时候，是不是什么都要严格按照规范甚至超出规范要求，特别谨慎？这就像免疫系统早期不成熟的时候； 等到工作了一部分，都熟悉了，就不会那么谨慎了，这时候有点不合规矩的，但是没什么影响的，就放过了，这就是免疫系统成熟的时候，就是窗口期； 等到人老了，处于领导层了，快退休了，这时又会特别敏感，千万不能惹哦，一点小事就会让你吃不了兜着走，这就和免疫系统的非常成熟期相似了，等到这时再添加食物，也可能会过敏哦。 目前，最常见的过敏食物有以下八类： 奶以及奶制品，包括牛奶，羊奶，奶粉，以及含奶的糕点、饼干都算 蛋类，鸡蛋，鸭蛋，鹅蛋，鹌鹑蛋都是蛋类 贝类，比如虾、螃蟹、牡蛎 鱼类 大豆 花生 坚果，比如杏仁、腰果等 小麦 以上就是最常见的，家长们查看下宝宝进食的情况，是否有吃完以上食品，导致出现过敏症状哦。 食物过敏的表现就是孩子吃了某种食品或者吸入、接触某种食品后，出现一些列不舒服的症状，包括： ●皮肤黏膜症状：荨麻疹，血管性水肿，口腔、皮肤瘙痒等。 荨麻疹 ●消化道症状：恶心呕吐，腹泻，腹痛，腹胀，便秘等。 ●呼吸道症状：流鼻涕，喉头水肿，哮喘等。 ●严重的食物过敏反应会导致呼吸衰竭、休克甚至死亡。 其实食物过敏在全身各个系统都能表现出来，但以消化、呼吸、皮肤黏膜最为明显，这是为什么呢？ 这是因为这些地方是最容易受到入侵的地方，皮肤天天暴漏在外，呼吸道一刻不停的呼吸，吃东西时消化道被多种外来物填充着。所以，他们经常出现过敏反应，三个地方会同仇敌忾，结成联盟，一方有难，多方示警。 那在过敏时，是什么把三方联合在一起的呢？答案是肥大细胞。 这是因为入侵物进入消化道后，身体为了把异物尽快吞噬排除，要把军队（白细胞、蛋白等）运到消化道，运输过程需要通过血液。加快局部的血流从而加快运输，并且允许军队从血液进入消化道，是需要组胺调节的。而组胺是肥大细胞释放的，肥大细胞在皮肤、消化道、呼吸道最多。所以，免疫系统发命令给消化道的肥大细胞的时候，呼吸道、皮肤上的肥大细胞也能接到通知，所以，也会起反应。 那为什么会出现相应的表现呢？这是组胺的作用了，详细看下图。 组胺的作用除了让血管扩增，血管里的液体渗出到皮肤，导致皮肤表面红肿外，还能导致皮肤发痒，这样能更加明显的提醒你，以后别吃这坏东西了； 另外，组胺还能导致呼吸道水肿，鼻涕等分泌物增多，这样能排除进入呼吸道的抗原啊，但是呼吸道还会有气道痉挛，导致呼吸困难，这确实没啥好处，还是让你长个记性，下次别接触过敏物了； 组胺还能导致胃酸分泌，胃痉挛，出现恶心，呕吐等症状，这对于吐出来吃的导致过敏的食物是有帮助的。 食物过敏和食物不耐受，同属于食物不良反应，都是吃了或者接触食品后，出现的不良表现，有时不是很好区分，下面咱们讲讲。 食物不耐受，和免疫系统无关，是我们摄入的食物，因为体内的相关酶缺乏，导致不能被完全消化利用，这些未被消化的食物刺激机体，导致的不舒服。 按照这个理论，所有的人都有出现食物不耐受的可能，只要你吃的够多，体内的酶总会被用光，你就会感觉不舒服。举个例子，你喝200ml奶，感觉很舒服，但是如果让你一次喝2000ml牛奶，那可能会出现腹胀、腹痛、恶心的感觉，这就是因为乳糖酶被用光了，奶里面的乳糖不能被消化，在肠道内被细菌发酵成气体、酸性物质等，导致你感觉不舒服。 从上面可以清晰的得知，食物不耐受是和摄入食物的剂量相关的，吃的少了没事，吃的越多，症状越重，如果发现孩子是这样的，那就是食物不耐受了，那下次少吃点就行了。这是在临床上和食物过敏最大的区别，食物过敏时，是全或者无的关系，只要摄入的食物超过一个上限（这个上限非常低，基本上是你沾点就够了）一点，就会出现反应，多十点，也是这个反应，如果不超过这个上限，那么就不出现反应。 容易导致食物不耐受的食物有：糖类，比如乳糖，蔗糖；酒类（喝完后脸红）；含有水杨酸盐的水果，比如樱桃、柿子等。看到这里，是不是更加明白了，这些吃多了，是不是有些不舒服？ 最准确的判断方法就是，孩子摄入某种食物后，出现了过敏反应；之后停止摄入这种食物，过敏反应消失；再之后，再次摄入这种食品，又出现了过敏反应，两次过敏反应的强度可以不同。以上这个就是咱们常说的回避-激发试验。 如果你真的是在无意中做了上面的试验(就是避食后，不经意间又给孩子吃了)，没出什么危险，但孩子过敏反应是有的，那么恭喜您，您的宝宝已经确诊为食物过敏了，不用做其他任何的检查就能定了。 注意一点是，在激发试验时，因为在什么时候能做激发试验需要医生定，做激发试验可能有些危险，所以推荐在医生的监督下进行，特别是上次过敏反应较重时，便于即使救治。 现在大多数情况是，宝妈在孩子有过敏表现后，不敢也不肯再给孩子试着吃了，就想通过检查确诊了，比如查个血，做个皮肤点刺试验等等。但是遗憾的对您说，不推荐这样做，为什么呢，因为不准啊，不论是抽血查抗体，还是皮肤点刺、划痕试验，都不准。阳性不能提示真的过敏，阴性也不能排除过敏，干嘛还要做呢？ 那这些试验还有什么意义呢？ 在你有怀疑食物时，如果试验也是阳性结果，那有进一步明确诊断的意义，能佐证你的怀疑是正确的。 当你吃某种食物，你一点反应也没有，如果试验是阴性的，能佐证你对这种食物不过敏。 还有就是你一点头绪都没有，不知道啥过敏时，通过试验，能给你一个方向。如果某种食物是阳性，并且你回忆起或者试了一次，确实是吃完就有反应，那就能明确诊断了。 还有一个意义就是，能在明确了食物过敏孩子，决定是否能再次吃这个食品时，能给个指导参考，这个在下面讲。 也许再过十年二十年，随着检验技术的发展，能通过检验明确是否过敏，但是现在实在不行，咱们一起期待吧。 母乳中含有大量的IgA，可以减少免疫系统对食物蛋白的摄取，降低食物过敏；因为乳腺管以及乳头周围都是有菌的，所以母乳喂养是有菌过程，可以促进肠道菌群的建立，从而降低过敏；相比于其他食品，母乳最安全，抗原性最低，极少情况下才导致过敏。 食品经过消化吸收，变成小分子进入妈妈体内，基本都对妈妈、孩子无害，并且量非常小，这样经过母乳给宝宝后，属于极小量的刺激，宝宝就会产生耐受，不过敏了。如果妈妈食品种类特别单一，这也不吃，那也不吃，可能导致宝宝食物过敏哦。 到底什么时间引入某种食物不会太早，也不会太晚，目前还没有定论，但目前还是推荐引入辅食时间不要早于生后4月龄，在5,6月龄时添加是合适的，再大了，也不好，过敏几率反而可能增加。大家先按照这个规定来就行了。即使是家人对某种食品过敏的话，宝宝添加这种辅食的时间也不用推迟，正常时间引入即可。 添加辅食时，要一种一种的添加，不要多种一起加，这样第一刺激肠道太厉害，第二出现过敏反应了，也不知道是谁导致的。每种食物添加3天左右，如果没有过敏反应，那一般就可以大胆的吃啦。确定没有过敏的食物，可以一起吃的，这个没关系。 哈，不是吃土啊，这样就能接触到外界的细菌病毒了，免疫系统向抗感染方向发展了，就会减少过敏了。家里有狗的，能减轻过敏也是这个道理，因为狗经常出去放风，会带些细菌病毒回家给孩子。 避免不必要的抗生素使用，促进并保护好肠道菌群的建立，从而降低过敏。 少用比如含有酒精的手消、湿巾擦洗手，少用84、滴露等拖地，给宝宝建立一个有菌的环境，促进免疫系统向抗感染方向发展。 如果真的出现食物过敏了，孩子身上起了荨麻疹，痒，口唇红肿了，不要惊慌，大部分自己能好，监测着孩子情况，如果逐渐好转了，那就不用管了；如果红肿越来越厉害，那去医院，请医生开些抗组胺的药物，比如西替利嗪，可以有效抗过敏。如果还在加重，那得在医院观察了，因为如果出现严重的呼吸道梗阻或者全身过敏反应，那还是挺危险的。 下面讲下大家都关注的问题，食物过敏的症状过去之后，还能不能吃这种食品，多久能吃，怎么吃呢？ 目前，我们明确的说，如果明确了某种食物过敏了，就要对这种食物忌口了，虽然没有证明这种方式有多好，但是在找不到其他好办法的情况下，忌口是目前推荐的治疗食物过敏的最好方式。但不是终生忌口，因为食物过敏随着年龄增长，有逐渐消退的可能。大部分食物过敏，到达青春期时都能消退。 先说怎么忌口？ 对该过敏食物进口就行了，而不是对这一大类的所有食品都过敏，可以试着吃。比如，对海鱼过敏，那对于河鱼不一定过敏，如果吃了没事，那就一直吃就行。但是需要注意的是，一些食品之间有高度相同的抗原性，比如牛奶和羊奶，如果孩子对牛奶过敏，那么羊奶要谨慎使用，没问题可以吃，有问题立马停掉。 一旦忌口，所有含这种物质的食品都要忌口，比如孩子对鸡蛋过敏，那么就不要吃鸡蛋，也不要吃含有鸡蛋成分的蛋糕、面包等等，对于吃母乳的孩子，如果母亲吃了鸡蛋后孩子就会出现过敏症状，那母亲也不能吃含有鸡蛋成分的食物了（这种情况虽然少见，但确实有）。 需要忌口多久呢？ 不同食物，建议的忌口时间不同，比如花生，建议忌口1年再进行激发实验，看是否可以吃，对于水果，建议6个月左右可以实验，看是否能吃。是不是觉得迷惑了，记不住哪种食品忌口多久才能实验啊？ 不用着急，知道下面这句话你就放心了，那就是，进行激发实验或者生活中意外接种到导致过敏的食品，不会延长孩子过敏消退的时间。这样是不是就放心多了？至少6个月一试，如果没事了，就吃，如果还有过敏，就不吃呗。再说，现在食物种类这么多，不吃一种食物也没啥事，别的营养相似的食物补上就行了。 有些家长会认为，孩子过敏就是自己不够强大，我要以毒攻毒，不断让孩子尝试这个过敏物，时间长了，免疫系统锻炼出来了，孩子不就好了么？ 这个想法非常好，如果能以很小的低于过敏阈值的剂量，间断的刺激免疫系统，既不出现反应，还可以让他最终耐受这种过敏物，那是极好的，也是在理论上说的过去，并且是咱们以后的目标。 但是就目前技术水平而言，还不是很成熟，目前确实有极少数的过敏物可以使用这种方法，也就是脱敏治疗，但治疗同时需要使用抗过敏药，治疗时间久，也不是全有效果。 所以，在家里，自己这样操作肯定不行的，因为掌握不好剂量，会被毒死的。用大量“毒品”不断刺激孩子，非但不能将免疫系统锻炼出来，反而会惹恼他，导致身体一直处于过敏状态，症状更加严重。 这个就像往伤口上撒盐一样，怎么可能把伤口锻炼好？那怎么能让伤口好呢？把盐清理走，避免进一步的损伤，给伤口愈合的时间。等伤口完全长好了，在撒盐就不疼了。 过敏时就像有一个伤口一样，过敏物就像盐一样，怎么做，家长们清楚了吧？ 有些说法是，使用深度水解奶粉就是小剂量不间断刺激免疫系统，其实不准确。深度水解奶粉中，大部分是短肽，小部分是氨基酸。氨基酸不会导致过敏，短肽基本不导致过敏，但是也有致敏性。所以会认为短肽是一直以小剂量不间断的刺激孩子，从而可以锻炼孩子。 但是，绝大多数孩子是对短肽不过敏的，所以绝大多数情况下，使用深度水解奶粉还是避食，而不是以毒攻毒。在极少数情况下，孩子对短肽也不能耐受时，只能长期使用氨基酸奶粉，这更是通过避食改善过敏情况。 那有没有使用深度水解奶粉是以毒攻毒呢？有，比如孩子确实是对短肽也过敏，但正好使用的深度水解奶粉中，短肽的量在可以导致过敏的阈值以下，不经意的就以毒攻毒了呢。 所以，如果你不是一买彩票就中奖的主，如果出现了过敏，就靠避食，而不是以毒攻毒。 文中观点来自uptodate，美国儿科学会（AAP），美国国家医学图书馆，Medscape，WHO，各大医学数据库，以及国内外各种最新指南，结合目前我国临床特点总结而成，发布前均经过仔细校对，请大家放心阅读，欢迎指正交流。 |
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