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桂枝二越婢一汤（伤寒论）  kommas 2017-3-16 17:0 372  2 中医病证医案 1.寒热头痛骨楚（胡天雄医案） 徐鬃，女，26岁，已婚，南大公社同仁三队社员。 主诉：患“疟疾”寒热头痛已月余。 现病史：患者于1964年除夕饮少量酒后，遂觉恶寒发热，头痛骨楚，已服中药十余剂，又吃西药作疟疾治，均未效。 现在症：每日恶寒发热，头痛骨楚，发时寒从四肢起，寒少热多，热退后口渴饮热，无汗出，如此日二三次，并伴有咳嗽咯稀痰，不呕不苦，二便正常，脉数，左弦右较弱。 辨证：本病寒热头痛，间歇发作，又在高疟地区，颇似疟疾，但一般疟疾不致日发二三次，观其不呕不苦，二便正常，又无传入少阳、阳明征象，实由表邪久羁，失于疏解，而正气尚旺，故能郁久化热而有热多口渴之象，宜疏解表邪为主，兼清郁热。 处方：桂枝越婢汤：桂枝9g，白芍9g，麻黄3g，生石膏15g，甘草3g，姜3片，枣3枚。 效果：二剂痊愈。（《中国百年百名中医临床家丛书·胡天雄》） 2.寒热头痛，吐痰赭色（俞长荣医案） 王，女，二十岁。一九六三年十月十五日初诊。 三日前因接触冷水，当时即有寒意。昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽，咯痰白黏。 今晨仍头痛发热（体温38.2℃，虽得微汗出，但尚恶风，喜着厚衣。咳嗽，痰色转赭色。咽痛而干，口渴而不多饮。胃纳欠佳，腰背酸痛（据云今年二月分娩后因不慎闪挫，以致腰痛至今），二便自调。形体较瘦，神色尚无异常，舌质无变，苔薄黄而滑，手足欠温但未至厥冷，六脉滑数。……病发于暮秋人冬之际，天气骤冷，风寒有机可乘。唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气早伏；更因冒寒触冷，邪由皮毛袭肺。寒邪与燥气相搏，营卫失调……应作伤寒太阳证治例，但燥气内伏，又当稍变其制…… 拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用，以散寒疏卫，和营清热。 处方：桂枝三钱，白芍三钱，麻黄二钱，杏仁二钱，甘草二钱，生姜二钱，生石膏一两六钱，红枣三枚。 仅服一剂，除因闪伤腰痛宿疾外，诸症悉除。继以自创“忍冬路通汤”专治其腰痛。（《伤寒论汇要分析·太阳病篇》） 3.感冒（邢锡波医案） 许某，男，35岁，工人。 病史：因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而数。曾服辛凉解表剂加味银翘散，汗未出，病不解，而寒热加剧。 证属：表邪未解，内有郁热。 治宜：散表邪，宣郁热。 处方：生石膏15g，连翘12g，白芍10g，麻黄8g，生姜6g，甘草6g，桂枝5g。 服药2剂后，遍身蒸蒸汗出，发热恶寒已解，身觉轻松，头已不痛，惟心中仍觉烦热，身倦食少。后以清热和胃疏解之品，连进2剂，诸症霍然而解。（《邢锡波医案集》） 4，类疟（刘渡舟医案） 刘某，女，10岁。 深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月未愈。脉浮无力，舌质红苔薄白，饮食及大小便基本正常。此种情况属于风寒郁表，日久不解，寒将化热的轻证。治用桂枝二越婢一汤。 麻黄3g，桂枝5g，白芍5g，生姜3g，大枣4枚，生石膏6g，炙甘草3g，玉竹3g。 共服二剂，得微汗出而解。（《经方临证指南》） 西医病症医案 1.风湿病（矢数道明医案） 岩某，46岁，女。初诊1985年11月。 1年前，手指、两膝、肩、两踝关节发生肿痛，风湿症反应呈阳性。经激素治疗，有所轻减，但肿痛未能消除。 家人中有患风湿病史者，血压90/60mmHg，体质上属虚证型。因病情并不太重，故按《指掌》所载，投给了薏苡仁汤，但未能奏效。 1986年1月改服桂枝二越婢—汤加术、附（附子5g）后，除月经前或过劳时仍有疼痛外，肿痛明显好转；10月时，好转率达95%左右。 本方的应用目标为四肢关节肿胀、疼痛，患部热感及口渴等。（《汉方临床治验精粹》） 2.风湿性关节炎（矢数道明医案） 宇某，30岁，女。初诊1972年9月。 5年前患多发性关节风湿症，故未能结婚。体型瘦。主诉为两肩、手指、腕及足等处关节痛，勉强支撑病体坚持工作。脉弱，血压120/80mmHg，腹平坦，无胸胁苦满及抵抗压痛，有便秘症。关节有轻度强直，在风湿症中属轻型者。 最初投给的是薏苡仁汤，但服后未见明显变化；继而改投桂枝二越婢一汤加苓、术、附、大黄0.5g（附子为1g）。服后疼痛有所减轻，乃继续服用3年，经过良好。1975年已能参加国内的短期旅游团，1979年12月，终于在37岁时美满地结了婚并于1980年10月顺利地生一女儿。 产后一度发生过关节痛，但并未恶化，也未妨碍家务活动，目前正过着幸福的家庭生活。（《汉方临床治验精粹》） 3.胶原病（矢数道明医案） 小某，29岁，女。初诊1974年12月。 本症例为坚持10年服用同一处方的患者。1968年起，全身关节肿痛，风湿症反应（+），1971年发热40℃，全身出疹，有剧烈关节痛，多次住院治疗。经某病院诊断为胶原病，曾服倍他米松每日达16片。 现在营养一般、面色苍白，脉弱，血压100/60mmHg，舌有白苔，轻度口渴感，手足发凉，全身倦怠感严重，有肩凝及腰背痛，躺卧时自己不能翻身。 每日仍服1片倍他米松，满月脸不太明显。初诊时处方为桂枝二越婢一汤加术、附子（1g）。 本处方之条文中曰：太阳病，发热，恶寒，热多寒少之证。但《图说东洋医学》中指出，对于体力在中等或稍低下的虚证倾向者，有关节肿痛、全身倦怠、患处有热感，非患处不热，有时反有轻微恶寒的急、慢性类风湿症，常用此方。 服药后，患者感到疼痛减轻，情绪改善，食欲增加，2个月后，体重增加2公斤，而倍他米松用量减到每天半片，病情逐步好转。 其间，方中的附子量始终保持为1g。服药1年后，全身症状明显好转。因服药后患者感到身心均十分良好，故而继续服用了10年，同时早已停用了激素制剂。到1984年4月时，自觉症状基本消失，家务活动也逐渐能够承担了。（《汉方临床治验精粹》） |
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