黄煌教授应用柴苓汤治疗肿瘤的经验(转)

        黄煌教授是倪海厦中医师推荐的大陆几个真正的经方家之一，阳光雨推荐我看此文，适逢我在上海的黄姓病友目前状况不太好，特转载此文。望能对这位病友以及此类病人有所帮助!

                  国医论坛 2007年7月 第22卷 第4期

                  黄煌教授应用柴苓汤治疗肿瘤的经验

                 东南大学附属中大医院(210029) 张荣春 

       南京中医药大学博士生导师黄煌教授对中医学术研究精深，尤其对经方研究颇多建树，临床经验丰富，对疑难病症治疗，别具卓识，运用经方常出神人化。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，现将其应用柴苓汤治疗肿瘤的经验整理介绍于下。

1. 用方思路

       肿瘤是临床多发病、难治病之一，西医治疗重在“治病留人”，往往通过扩大根治术、大剂量化疗或放疗，片面追求“肿瘤的消失”，不但没有起到延长生存期的作用，反而降低了患者的生活质量，使患者痛苦加重。因此，黄师认为，提高肿瘤患者的生存质量，应为肿瘤治疗的重要内容及疗效标准。生存质量评定重在患者的自我感觉，中医治疗所改善的也主要集中于机体的功能状态和症状等主观感觉指标上。对中晚期患者而言，生存状态的变化较单纯的瘤体及理化指标等客观指标的变化应该更有价值。

      黄师指出，中医临床所面对的肿瘤患者群多数为中晚期病人，体质较差，或伴有并发症，未出现或已出现病灶的广泛转移，病情多虚实夹杂，既不能猛攻又不能滥补。因此，治疗的前提应重在“留人治病”，重视对患者生活质量的关注。治法宜扶正祛邪，因势利导，标本兼顾。不仅关注肿瘤的局部病灶，也顾及机体脏腑气血津液的平衡。其独特的双向调节作用可使患者的身体状况得到明显改善，成为维护和提高患者生活质量的重要环节。

      黄师善用经方辨治肿瘤病人，尤其注重阴阳气血的调和。临床上运用柴苓汤治疗肿瘤可谓独辟蹊径，疗效满意，黄师称之为“天然免疫调节剂”。考柴苓汤方，系由小柴胡汤合五苓散去大枣而成，属于《内经》“奇之不去则偶之，是谓重方”的复方范畴。考其方源，出自《丹溪心法》附余卷一，据日本汉方医家矢数道明考证称本方亦载于《古今方汇》之疟疾门。

      具有“分利阴阳，和解表里”(《古今医鉴》)的功效，主治“温热病发热，泻泄里虚者及邪传半表半里，内伤发热，杂病发热”。

      用柴苓汤治疗肿瘤，可能与提高机体抵抗力、调整免疫机制，以控制肿瘤发展和预防肿瘤复发转移有关。同时，亦能纠正放化疗所带来的副作用，提高患者的生活质量，延长寿命。

      现代药理研究证明，柴苓汤具有免疫调节、抗炎、抗变态反应、消除活性氧自由基等作用。冲本二郎等以住院治疗的26例肺癌患者为对象，从给抗癌药的前一天起，加服柴苓汤提取剂，对照观察表明柴苓汤可以减轻CDDP所致的肾损害。竹川佳宏等17例宫颈癌和14例宫体癌患者实施放疗的同时服柴苓汤，结果表明柴苓汤对放疗导致的腹泻有效，并能有效阻止白细胞和血小板减少。这一结果提示柴苓汤确有改善肿瘤患者体质状况，减少放化疗毒副反应诸作用。

2. 病案举例

     患者顾某，女，47岁，2003年2月行胃癌术，胃切除80％。于2004年5月29日初诊。

     患者贫血貌，消瘦，神疲乏力，怕冷，口苦，腹胀，多食易恶心，便稀，月经后期，经色暗、量少、有血块，经前乳胀，脉细弦，舌淡红，边有齿痕，苔薄白。证系正虚邪实，肝郁脾虚，枢机不利，水气内停所致。治以扶正祛邪，调理肝脾，化气利水。方用柴苓汤加减：柴胡6g，黄芩6g，制半夏6g，党参10g，生甘草3g，桂茯苓20g，猪苓20g，泽泻15g，白术12g，芍10g，生姜3片，红枣12枚。每日l剂，水煎据病情，随证略事加减，服药21剂后，精神好转，乏力明显改善，怕冷渐除，无明显口苦、腹胀、恶心，食欲正常，大便成形，每日1次，体重增加，舌淡红，边有齿痕，苔薄白。B超检查显示双侧乳腺增生，复以柴苓汤加连翘15g继服，以资巩固。

      后经随访，病情稳定，情绪较好，体重增加5kg食欲正常，大便成形，月经渐调，睡眠亦佳。

3.讨论

      黄师应用柴苓汤治疗肿瘤病人的经验，可概括为以下6个方面：①方证相应。遵从“有是证用是方”的原则，在整体辨证的基础上，一般不加用通常认为有抗肿瘤作用的清热解毒、活血消癜药，以免久服苦寒攻伐之品损伤胃气。肿瘤患者往往正伤邪实，“血弱气尽，邪正分争”的病理表现比较突出，症见往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、乏力、易感冒、精神抑郁等，属小柴胡汤证；症见烦渴、小便不利、放化疗后食欲不振、腹泻、浮肿、舌边齿痕等，属五苓散证。两方合而为柴苓汤，具有扶正祛邪，疏利三焦，宣通内外，调畅气机，通阳化气利水的作用，以达“调整阴阳，以平为期”之目的。临床上对肿瘤患者无症可辨者，亦可应用。②剂量调整。黄师常用柴胡6g，黄芩6g，制半夏6g属小剂量；茯苓20g，猪苓20～30g，连翘1属大剂量。③服药时限。肿瘤病程迁延，病势顽固，病情复杂，汤药须长期应用。④加减应用。伴见淋巴结肿大、热毒内盛者，加连翘；体质差，易感冒，伴有浮肿者，加黄芪；伴有心悸、盗汗者，加龙骨、牡蛎；伴有心烦、失眠者，合酸枣仁汤；伴消瘦、口干、舌质红者，合麦门冬汤。⑤情志饮食调护。心理社会因素对肿瘤的发生、发展和预后的影响极大，故在药物治疗的同时，黄师亦注重对患者进行情志疏导和饮食调补，以增强患者坚持治疗、与疾病抗争的信心。加强营养，特别是肿瘤患者在手术及放化疗之后，黄师常嘱其食用炖得极烂的猪蹄膀，以增强其养阴补气之功。⑥疗效评价。近期疗效：患者自觉症状减轻，体重、食欲增加，睡眠好转，二便正常，体质改善，免疫功能提高，患者对放化疗的耐受增强，其毒副反应如乏力、恶心、腹泻、浮肿等发生率减少，肝肾功能得到保护。远期目标：通过自身调节，可稳定病灶、缓解症状、提高生活质量，使带瘤生存期延长。 

      我回想以前治疗肿瘤的方法，所处方药常和一些教科书、中医期刊、“秘方大全”，甚至和中医院的一些名医是大同小异的，无非是攻补兼施，面面俱到。一边用人参、白术、黄芪、麦冬、枸杞、鳖甲等补益扶正。一边用半枝莲，白花蛇舌草，石见穿，龙葵、铁树叶、八月扎等等解毒抗癌。再加山楂、神曲、麦芽、山药、陈皮等健脾开胃。更有甚者加上蝎子、蜈蚣、壁虎等虫类药助阵，所谓“以毒攻毒”。这就是我以前开肿瘤方的基本套路。但实践下来疗效平平，或以为是病重难治，医患双方都逐渐失去了信心。
      我在这一年多时间以来，学习和应用经方，效仿黄老师应用经方的经验和心得，用经方治疗肿瘤疗效明显提高，信心倍增。现举医案数则，足以证明经方治疗肿瘤的疗效。
      1、某男，79岁，肺癌。三年前查出肺癌合并少量胸水。黄胖体型，易汗，便溏，咳嗽，活动后气喘。最初两年服用肿瘤套方，易汗、便溏、气喘症状常有。去年始服用柴苓汤合黄芪桂枝五物汤，气喘明显好转，不咳嗽，多汗便溏消失，精神、食欲均好。令人欣喜的是，最近查胸片肿瘤有钙化萎缩倾向，胸水未见。
       2、某男，66岁，肝癌。形体瘦小，双下肿水肿，阴囊溃疡不愈，西医谓活不了三月。予五苓散加味（茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术60克，桂枝6克，肉桂6克，连翘30克）此方服用三月，溃疡渐愈，下肢水肿消失。后见其失眠，头昏，舌红少苔，遂用猪苓汤合酸枣仁汤、增液汤，并长服鳖甲煎丸。患者经济困难，汤药间断服，丸药坚持服，至今已存活一年半，病人气色不错，形如常人。
      3、某男，65岁，胃癌术后转移性肝癌。右胁胀痛，食欲不振，体瘦肤暗，剑突下可及肿块。初予小柴胡汤加牡蛎、鳖甲，并嘱鳖甲煎丸长期服用。胀痛好转，食纳增加，大便转溏2～3次，予柴胡桂枝干姜汤加牡蛎、鳖甲。服至两月，除睡眠欠佳外，无明显不适，转方为小柴胡合桂枝茯苓丸加牡蛎、鳖甲。随后近一年来没有复诊过，以为病逝了。不久前，他的妻子因胃病前来诊治，打听得知，患者守方坚持服药至今，病情稳定。
      4、某男，68岁，肺癌术后肠转移。便血不止，经西医止血治疗后仍有少量暗红色血便。消瘦，心悸，食欲不振。予炙甘草汤加减（炙甘草10克，党参12克，桂枝6克，肉桂6克，麦冬30克，生地30克，阿胶15克，干姜6克，大枣40克，山药30克，仙鹤草30克）。伍剂后血止。患者守方服至半年，精神、食欲大好，体重增加。后并发脑梗塞，病情恶化而不治。
      5、某男，69岁，肺癌。体壮肤糙，左侧大量胸腔积液，胸闷气急，不能平卧，咳嗽咳痰，口中燥渴。曾反复抽胸水8次，最后因成为包裹性积液而穿刺失败。家属认为宁可坐以待毙，不如求中药一试。予小青龙加石膏汤，服用十剂后气急好转，咳嗽咳痰亦减，能够不吸氧。因便秘，痰稠，改用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，并服用排痰散。咳嗽咯痰进一步好转，气急不明显，已能外出打牌，家人欣喜不已。月余后，患者在某夜突发猝死而不治，殊为可惜。
      6、某女，60岁，肺癌。体瘦肤黄，愁容满面，轻度贫血貌。右侧少量胸腔积液，右腰背胸胁隐痛，乏力，食欲不振，睡眠不佳。予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，服药一月后体力食欲均大为好转，疼痛减轻，已面露笑容，目前仍服药中。
      另外用炙甘草汤治疗食管癌，真武汤治疗子宫癌术后肺转移咳嗽等均有佳效。
      加拿大Schipper教授通过大量临床、实验室、流行病学调查，提出了认识癌症的新模式，认为“有效的治疗并不需要肿瘤完全消退，机体的反应对癌症治疗十分重要”。这一认识，有助于把治疗重心从消灭肿瘤转向带瘤生存。这和黄老师提倡的对于晚期肿瘤要“留人治病 ”，延长生存时间，提高生存质量是不谋而合的。经方治疗肿瘤，并没有盯着癌细胞不放，而用上一大堆所谓的抗癌中草药。经方注重于人的整体，注重个体化，更关注“病的人”的全身状况，改善体质，激发人体自身的抗病良能。
      经方治疗肿瘤很单纯，不用所谓的抗癌药，没有神神秘秘的稀罕药，更没有令人作呕的虫蛇药。药味不多，价格便宜，口感也好。如此才能适宜病人长期服用，值得推广。