股骨头缺血性坏死丨分期及X、CT、MRI表现

什么因素容易导致股骨头坏死?

①外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

②大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，引起血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。

③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。

④慢性累计性劳损。

⑤骨代谢紊乱。

⑥髋关节手术后继发坏死。

⑦骨质疏松。

⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍，如髋关节发育不良。

⑨还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。

(a) Early osteonecrosis of the adult femoral head produces a superolateral rim of sclerosis extending to the articular surface. (b) Ongoing ischemia leads to subchondral fracture and articular collapse, which manifest as the radiologic “crescent sign.”

成人股骨头坏死早期在股骨头外上见一硬化环，其延伸至关节面；进一步缺血导致软骨下骨折及关节塌陷，在平片上表现为“新月征”。

股骨头坏死的分期

I期：髋关节进行性疼痛，活动轻度受限，在X线片、CT上改变不明显或有点滴密度改变，核磁共振和同位素扫描可以发现。

II期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。X线片、CT示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，软骨下可见囊性变。

III期：髋、膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线片、CT片上可有骨小梁断裂和骨皮质不连续，或密度不均等改变，此时股骨头已经裂解，局部略变形。

IV期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。X线片、CT片上股骨头变形并有间隙变化或伴有髋关节的变形。

分期内容的汇总表格见本文最后！

III 期

IV 期

股骨头坏死怎样做到早期诊断?

股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程长短有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头早期诊断应遵循以下原则：

①凡20～50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放射(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

②对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。

③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3～5年，如发现股骨颈高度递减，股骨头囊性变，并有临床症状，应考虑本病。

④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。

总回顾：