 近年来，医学界对乳腺癌的研究进展很快，而占乳腺疾病最大比例的良性疾病研究却相对滞后，致使患者对乳腺良性疾病重视度不够、医疗机构误诊率较高。而实际上很多乳腺良性疾病治疗不及时不彻底也会导致乳腺切除，严重影响女性身心健康。为此，天津中医药大学第一附属医院乳腺外科主任贾建东提醒说，不少乳腺良性疾病也都是以肿块为首发症状，因此发现乳腺肿块不一定就是恶性肿瘤，无需过分紧张，但要尽快进行专科检查，分辨良恶。确诊为良性疾病也不可麻痹大意，一定要正确对待。有些增生类良性疾病无需治疗，可以定期观察，也有些炎症类疾病需要积极有效地治疗以免贻误病情。 非哺乳期乳腺炎误诊率高病例一：30出头的张女士有一个两岁女儿，家庭生活幸福。两个月前，她突然发现左乳有一个很大肿块，于是赶紧到医院就诊，医生高度怀疑乳腺癌，但经穿刺检查病理结果显示为左乳肉芽肿性乳腺炎。这下全家都放松了，张女士也觉得回家吃点消炎药就好了。因工作紧张，这之后张女士只有在乳房疼痛时才会断断续续服用一段时间抗生素，直到有一天她感觉左乳疼痛严重，肿块快速长大，皮肤也出现了破溃，才再次到医院治疗。 肉芽肿性乳腺炎是一种常见的非哺乳期乳腺炎症，近年来发病率上升迅速，接诊病例数与十年前相比大大增加。这种病与乳腺癌、乳腺增生相似，患者最初都是以乳房肿块就诊，疼痛不明显，皮色不变，皮温正常，也没有明显全身症状。肉芽肿乳腺炎高发人群为30～40岁经产妇，乳汁淤积、外伤、用力按摩、强力吸吮、环境污染等都可能诱发。还有一些肉芽肿性乳腺炎是药源性的，如抑郁症药物、促排卵药、紧急避孕药等。需要提醒女性的是，肉芽肿性乳腺炎被误诊率可高达80%，在早期肿块没有红肿前常被怀疑为乳腺癌，晚期破溃后常被误诊为乳房结核或浆细胞性乳腺炎。因为服用抗生素无效，治疗困难，该病复发率高达到30%。 如何预防和治疗肉芽肿性乳腺炎？该病发病诱因和机制还不完全明了，可以肯定的预防措施首先是产后保持良好的哺乳习惯，做到排乳通畅。其次是保持良好的饮食习惯，平时不食反季节食物，尽量少食用辛辣刺激食物等。三是避免乳房外伤，在哺乳、性爱、带小孩时需时刻注意保护乳房。不正规的乳房保健也有可能诱发该病，如有些病人患病前做过乳房推拿按摩、火罐、刮痧等。乳房皮肤及腺体柔嫩，推拿手法必须轻柔，乳房部位是不建议做火罐和刮痧的。这里特别提醒非哺乳期女性一旦发现乳房肿块应尽快到乳腺专科就诊，一定要通过病理检测明确诊断。如确诊为肉芽肿性乳腺炎要积极治疗，因为一旦破溃蔓延最终可能切除乳腺。肉芽肿性乳腺炎治疗起来周期长、易复发，加之众多临床医师对该病认识不足，手术切除病灶范围不彻底也常常导致治疗失败。随着对该病的逐渐重视，中西医结合、内外治结合、手术和中医外治相结合已经成为一条有效治疗的重要途径。 九成乳腺增生无需治疗病例二：孙女士今年38岁，日前因乳腺胀疼不能触碰到医院就诊，被诊断为乳腺增生。她非常担心增生组织恶变，辗转多家医院治疗，甚至希望医生切除增生组织以绝后患，但医生都拒绝了她的要求。 近年来，因乳腺超声检查和乳腺X射线检查广泛应用，女性越来越多的良性病变被检出。这些良性病变中又以乳腺增生最为常见，但目前存在过度诊断和治疗的情况，再加上有些广告将“乳腺增生”误导为乳腺癌的癌前病变，也给广大妇女造成困扰。乳腺增生实质是乳腺腺体发育或复旧不全，经常出现在未育、生育少和不哺乳的女性，90%以上的乳腺增生并非真正的疾病，与乳腺癌风险无关，无需特别治疗，但应定期检查。患者可通过调整心理状态、饮食习惯改变、体育锻炼和适当的中成药短期治疗来缓解乳痛等症状，严重者才药物治疗。只有少数增生性病变与乳腺癌相关，目前的研究认为，占乳腺增生1．7%比例的非典型增生发生乳腺癌的危险性大约是普通人群的3．5～5倍，这类病变可通过影像检查发现和经皮活检或手术活检确诊，并有明确的预防指南和治疗规范，以避免过度诊断和治疗。 乳腺增生与很多因素相关，除遗传因素外，还包括精神长期抑郁和过度紧张，生育较晚或没有完整的哺乳过程及不健康生活方式，如高脂高热饮食、经常熬夜加班及穿不合适胸罩等可直接或间接导致乳腺增生。建议乳腺增生患者要在调整情绪、避免肥胖、养成良好生活方式同时，做到自查和定期到医院检查，无需像孙女士一样过分紧张。 产后一周易发乳腺炎病例三：两个多月前，张女士顺产生下了一个健康可爱的小宝宝，产后她乳汁充足。但月子里的一天，她忽然发烧38℃，右侧乳房起了包块，又痛又肿，催乳师热敷、推拿都无法解决问题。眼看着怀中的宝宝嗷嗷待哺，张女士焦急万分。 据介绍，乳汁淤积引发的乳腺炎大多发生在产后1周左右的产褥初期，多因初产妇缺乏哺乳经验，每次哺乳后不能充分排空乳房所致。也有的产妇是由于乳头上皮脆弱，婴儿吸吮时间过长，导致乳头表皮浸软，发生皲裂，此时婴儿吸吮乳头会引起母亲的剧烈疼痛，影响充分哺乳，引起双乳有不同程度的胀痛，并会出现38．5℃左右的体温。如果检查乳房胀满会发现表面微红有压痛，但吸出乳汁后压痛多能消失。 这里提醒新妈妈，产后无需马上催乳，新生儿按需吸吮是最好的催乳方式。一旦出现乳房胀痛、体温升高的乳腺炎症状，要尽早到医院查明发生乳腺炎的原因，然后由专业医生对症治疗，还要提醒新妈妈，新生儿是最佳吸奶器，乳房排空不能依赖吸奶器，特别是电动吸奶器，其吸吮力量可能伤及乳腺。 |
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