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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起。消化不良从病因上可分为器质性消化不良和功能性消化不良。 一、发病机制 器质性消化不良以消化性溃疡和胃食管反流病最为多见，消化系统恶性病变引起的消化不良在我国也不少见。另外，某些药物如非甾体抗炎药、茶碱、口服抗生素和补钾剂等均可引起消化不良症状。 功能性消化不良的发病机制尚未完全阐明，其病理生理学基础主要包括运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌增加、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等几方面。 二、西药治疗 1.抗酸剂：抗酸剂是指直接通过理化反应中和胃酸的制剂，包括氢氧化铝、铝碳酸镁等。 2.抑酸剂：主要分为两类即 H2 受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）和质子泵抑制剂（PPI）。目前常用的 PPI 制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等，尚没有证据表明某种 PPI 优于其他 PPI 制剂。临床医师可根据实际情况选择合适的 PPI 制剂。 3.促动力治疗：常用的促动力剂包括：多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺、多潘立酮）、5-羟色胺受体激动剂（如莫沙必利、伊托必利）和红霉素类。多巴胺受体激动剂中的甲氧氯普胺因为可导致锥体外系反应不推荐长期、大剂量应用。推荐使用选择性外周多巴胺 D2 受体拮抗剂多潘立酮。红霉素制剂作用于胃动素受体促进胃排空，主要用于胃轻瘫的治疗，由于其抗菌活性和快速耐受性，不推荐作为治疗 FD 的首选药物。 4.助消化药：包括消化酶和微生态制剂。 5.幽门螺杆菌（Hp）根除治疗：根除 Hp 可以使部分 FD 患者症状得到长期缓解。 6、抗焦虑、抑郁 此类药物有三环类（如多塞平）和 5-HT4再摄取抑制剂类抗抑郁药（如氟西汀等）、抗焦虑药（如坦度螺酮）、氟哌噻吨美利曲辛等。 三、中成药治疗 中医将功能性消化不良分为脾虚气滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、寒热错杂等证候，多种汤药或中成药均有一定的疗效，此外，针灸或针灸与中药联用，也是治疗功能性消化不良可选择的措施之一｡ 以下小编结合相关专家共识整理了15种用于消化不良的中成药。 1、三九胃泰颗粒 成分：三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍 功能主治：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。适用于气滞证。 2、胃苏颗粒 成分：陈皮、佛手、香附、香橼、枳壳、紫苏梗、槟榔、鸡内金。 功能主治：理气消胀，和胃止痛。适用于气滞证。 3、达立通颗粒 成分：柴胡、枳实、木香、陈皮、清半夏、蒲公英、焦山楂、焦槟榔、鸡矢藤、党参、延胡索、六神曲(炒)。 功能主治：胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、脘腹疼痛。适用于气滞证。 4、气滞胃痛颗粒 成分：柴胡、延胡索（炙）、枳壳、香附（炙）、白芍、炙甘草 功能主治：舒肝理气，和胃止痛。适用于气滞证。 5、香砂枳术丸 成分：白术﹑木香﹑砂仁﹑枳实。 功能主治：健脾开胃，行气消痞。适用于脾虚气滞证。 6、金佛止痛丸 成分：白芍、延胡索、三七、郁金、佛手、姜黄、甘草。 功能主治：行气止痛，舒肝和胃，祛瘀。适用于肝胃不和证。 7、加味保和丸 成分：白术、茯苓、陈皮、厚朴、枳实、枳壳、香附、山楂、六神曲、麦芽、法半夏。 功能主治：健胃消食。适用于湿滞食积，脾失健运证。 8、养胃舒胶囊 成分：党参、陈皮、黄精、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术。 功能主治：扶正固体，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。适用于气阴两虚证。 9、复方田七胃痛胶囊 成分：白及、白芍、川楝子、颠茄流浸膏、甘草、枯矾、三七、碳酸氢钠、瓦楞子、吴茱萸、香附、延胡索、氧化镁。 功能主治：制酸止痛，理气化瘀，温中健脾，收敛止血。适用于脾胃虚弱证。 10、胃乃安胶囊 成分：黄芪、三七、红参、珍珠层粉、人工牛黄。 功能主治：补气健脾，宁心安神，行气活血，消炎生肌。适用于脾胃虚弱证。 11、参苓白术丸 成分：人参、白术、麸炒、茯苓、山药、薏苡仁、莲子、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草。 功能主治：健脾、益气。适用于脾胃虚弱证。 12、虚寒胃痛颗粒 成分：黄芪（炙）、党参、桂枝、白芍、高良姜、干姜、甘草（炙）、大枣。 功能主治：温胃止痛，健脾益气。适用于脾胃虚寒证。 13、香砂养胃丸 成分：白术﹑半夏﹑陈皮﹑豆蔻﹑茯苓﹑甘草﹑广藿香﹑厚朴﹑木香﹑砂仁﹑香附﹑枳实。 功能主治：温中和胃。适用于脾胃虚寒证。 14、温胃舒胶囊 成分：党参、附片（黑顺片）、炙黄芪、肉桂、山药、肉苁蓉（酒蒸）、白术（清炒）、南山楂（炒）、乌梅、砂仁、陈皮、补骨脂 功能主治：温中养胃，行气止痛。适用于脾胃虚寒证。 15、荆花胃康胶丸 成分：土荆芥、水团花 功能主治：理气散寒、清热化瘀。适用于寒热错杂证。 除了以上介绍中成药，可用于消化不良还有四磨汤、枳实导滞丸、舒肝片、大山楂丸、藿香正气水、保济丸、消食健胃片、化积口服液、人参健脾丸、补中益气丸、启脾丸、复方鸡内金片、六味安消胶囊、王氏保赤丸、沉香化滞丸、舒肝健胃丸、午时茶颗粒、藿香清胃胶囊、腹可安片、洁白胶囊、正露丸、木香顺气丸、枫蓼肠胃康片、四消丸等等。 我国用于消化不良的中成药众多，欢迎大家补充。 参考文献： 1、消化不良中医诊治共识意见（2009） 2、中国消化不良诊的中西医结合诊治共识意见（2010） |
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