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全景脉法-脉象病机

2017-11-16  健康专家w...

全景脉法-脉象病机

真水无香

脉无单见,必是具有“位度形势”的复合脉,才具备凭脉用药的条件。故单纯一种脉象经过“位度形势”的组合,病机亦非单一,得从复合脉分析而得。某单一脉主某病,离恒动观的临床实际具体病机甚远。
0、平脉的标准
平脉,指健康人的脉象,是人体阴阳平和的体现。平脉的标准,不浮不沉,不大不小,不快不慢,缓和有力,沉取不空。
①不浮不沉
以《难经.五难》“持脉轻重法”为参考,寸关尺三部脉诊按压指力,以菽数重量为比例:3菽之重属脉,6菽属心,9菽属脾,12菽属肝,15菽属肾。3、6菽肺心层归为浮取,9菽脾层归为中取,12、15菽肝肾层归为沉取。中取在脾层时有力,肺层和肾层为弱,心层和肝层为少力。
②不大不小
脉大小的标准历代沒有一个衡量的标准。到底什么叫不大不小?脉体大小标准是多少?台湾脉学大家陈建元给出了明确说法:同身寸的8分之1。同身寸是针灸取穴位的衡量方法。
③不快不慢
即一息4一5至。
④缓和有力
什么叫缓和?里面分为“形缓势和”两层意思。缓,即脉形体柔软而略有弹性。和,指脉势,即节律一致且从容,慢而不怠,快而不乱。
力的等级分:强力、有力、少力、弱力。强为太过,弱为不及。有力,指中取在脾层时力度为有力。
⑤沉取不空
即按压到肾层时,脉的力度为弱,脉形缓软。
1、缓脉
[定义与模型]:
缓脉,指脉的形状柔软而略带弹性,与快慢无关。其模型为热馒头。
[缓脉形成机理]:
标准缓脉的形成,是阴阳冲和、水火互济、气液调和而成。根据热胀冷缩原理,阴液偏少则热偏,热则发散、,故变成缓薄,甚则变成软脉。阳气偏少,则偏冷,冷则凝聚,故脉变成缓厚,甚则变成滑脉。故病脉之缓、多伴缓薄、缓厚。
[近似脉鉴别]:
软脉,指脉体软而缺乏弹性,如按棉絮。滑脉,亦柔软,亦带有弹性,但其形还具备如珠之圆短。
[文献选录]
当今台湾脉学大家陈建元《药王脉学原始资料》:“緩脈是脈法中最難掌握的一個脈。緩脈是一種脈形,和脈跳的頻率快慢、脈位無關(即緩脈可以和數脈、遲脈、浮脈、沈脈等相兼的意思)

[缓脉主病]:
缓脉,主平脉。
[常见兼脉及用药]:
因缓脉是平脉之本,故若有兼脉,则以兼脉论治。
(1)缓兼厚
缓厚为湿聚之象,主湿邪亢盛。药以苦佐淡味,苦以收湿,淡以渗湿。若脉有力则以苦寒,无力则苦温。
(2) 缓兼濡
濡为湿滞而津液分布不勻,故濡脉有凹凸不平之感。缓濡乃湿滞津停。用药宜利湿导津,以苦佐辛治之。
(3)缓兼胶
胶为湿邪粘滞胶着,缓胶乃湿邪趋于粘滞。宜散之,利之。用药宜淡佐辛苦。
(4)缓兼涩
涩为气滞,缓涩为湿阻气滞。宜宣之,利之。宜且辛淡。有力用寒,无力用温。
2、和脉
[定义与模型]
和脉:指脉势来去节律一致且从容,快而不乱,慢而不怠。此脉言势不言形,与脉的形状无关。脉势只能形容,却无实物模型可供。
注:缓脉与和脉,乃从濒湖脉学中的缓脉,及临床中悟出。诸书所言,诸病脉带缓皆为佳兆,此缓乃和之意,指脉势和缓之意,而非不慢不快之意,若真如此,同部同位之数缓之脉,岂不自相矛盾?众多脉象勻可兼带和脉,而不可兼带缓脉。故此,单独称之为和脉,以区别缓脉。
[和脉形成机理]
和,是指协调、均衡之意。而能“和众”者,必是“众”之中心,众以之为中心,方能和。人体五行之位,木居左、金居右、火居上、水居下,唯土居中。也就是说,五行是以土为中心,唯土有“和众”之能力。脾胃属土,故和脉乃土气之脉,也就是代表有胃气之象。脾胃为后天之本,故诸病脉见和脉者,则是向愈之佳兆。
[近似脉鉴别]
和脉乃脉势,有关脉势的脉象有:涩脉、代脉、急脉、躁脉、洪脉、数脉、迟脉。凡有规律、均匀之势皆为和。
[文献选录]
和脉,乃氏首名,无文献可录。

3、胶脉
[定义与模型]:
胶脉:指脉体形状有如橡皮筋,脉形介于缓脉与弦脉之间。脉象模型为象皮筋。
[脉象形成机理]
胶,胶着粘滞之意,就像浆糊,在人体是痰湿瘀堵之象。浆糊冲入大量清水,再给予搅动,浆糊稀释而粘滞也随之消失。道法自然,胶脉是痰湿郁久伤津,津液不足,且阳气运动乏力而成。故除胶脉宜补津行气化湿。
[近似脉鉴别]:
弦脉与脉脉最似。弦脉硬度比胶脉大,从宽度大小而言,胶脉比弦大。
[文献选录]
胶脉,乃氏首名,无文献可录。
[常见兼脉及用药]
(1)、胶兼大
阴主形,大则阴盛,阴盛则阳衰。故脉大主阳气不足。胶大,主阳弱湿滞。有力则湿滞为标,侧重辛苦寒去湿,稍佐以苦温护阳。无力则阳气不足,补阳化湿为治。
(2)、胶兼濡
濡乃津液分布不匀,局部津液亏损之象。胶濡,乃湿滞而使津液分布受阻,局部津液亏损,湿滞津亏之象。除湿佐以清滋(:避重浊之品,重浊不利除湿也)。
(3)、胶兼代
代乃气血运行受阻,湿邪进入经脉,故而见胶代。宜除湿与行气活血并用。

4、弦脉
[定义与模型]
指脉体形状有如稍松弛的琴弦,硬而有韧性,按之不断。模型为稍松弛的琴弦。
[脉象形成机理]

弦主阴,阴聚之象。邪入血份,引发血流不畅,血份之气不展而形成弦脉。故弦脉属血滞气郁之象。五邪及气液虚实皆可致弦,故弦脉不独见。

[近似脉鉴别]
与胶脉相似。弦脉最主要的特征是脉象成琴弦状,有韧性,按之不断(书上说的“按之不移”)。而胶脉,重按则断,则变形凹陷。
[常见兼脉及用药]
(1)弦小

小为阴不足,阴亏不足载气,气压增大而产生气滞。若弦小无力,则辛温且润。若弦小数而有力,此热邪伤阴,药宜苦辛寒且润。
(2)弦紧
物之理,热胀冷缩,紧为气寒气收引气机所致。弦紧为寒入阴份,营血收引郁滞之象。药宜辛温。
5、硬脉
[定义与模型]

指脉体形状有如枯枝,硬而无弹性。模型为枯枝。

[脉象形成机理]

物,阴中有阳则柔,通俗的讲,有形的东西,温度达到一定值都会融化而变得柔软。故硬脉首先是阳气不足,孤阴不得温化。在临床脉理中,常常是邪伤血份,使血中之温气不足,而阴血不得温化,血结而出现硬脉。
[近似脉鉴别]

弦脉、革脉与硬脉相似。弦脉,按之有弧度与韧性。而硬脉按之全无弧度,是直上直下的。革脉,是外硬而中空。而硬脉则是表里如一。
[常见兼脉及用药]
(1)硬濡

濡脉乃是液体(津液及血液)分布不匀,流动不畅,故濡脉指感是凹凸不平。流水不腐,津行不枯,阴滞阳绝,阳藏于阴,液体滞留久后,阳竭不化,故现硬濡之脉。此阴结阳枯之象。药宜入血份且温润。润以补津,温以补阳,温润则阳化津行。
(2)硬弦
硬弦之脉,就像拧紧的琴弦,呈线状直上直下,伴有一点弧度,多伴无力。此乃气结津停,阳气不展,阴液不化之象。药宜辛温破气。
(3)硬滑
即滑脉中略失柔软,圆而稍硬之象。此为痰结。宜辛温破痰
6、软脉
[脉象定义与模型]
软脉,指脉体形状有如棉絮,软而韧性。模型为棉絮。
[脉象形成机理]
气血不充,血脉不鼓,故脉软。
[近似脉鉴别]
薄脉,是指脉的成份不足,厚度不足的脉象,主要是由阴份亏损形成。软脉的指感,松软且弧度比薄脉大,薄脉指感是扁而平,几乎感觉不出弧度。
[常见兼脉与用药]
(1)软缓大
此为热邪,热胀冷缩,热使物体松驰,故软缓;热胀则大。此为热邪初犯,仍未伤津。有力为实热,药宜苦寒。无力为气虚发热,药宜甘酸且温。
(2)软弦
郁则脉弦,气虚不充则软。故软弦为气虚且郁之象。药宜辛甘。
7、厚脉
[脉象定义与模型]
指脉的厚度比平脉大,成份较充实。模型为修剪后的棉花糖。
[脉象形成机理]
阴主形,厚脉,属阴盛之象,由痰湿有形之物聚积形成。
[近似脉鉴别]
与滑脉相似,两者皆属厚类。但滑脉除厚外,其形还有短象,其形如豆。
[常见兼脉与治法]
(1)厚缓:缓主湿,此为湿聚之象。宜选中土药治之,药宜苦佐淡。有力用寒,无力用温。
(2)厚胶:胶主痰湿瘀结,此为痰湿瘀结之甚。药宜辛佐苦。
8、薄脉
[脉象定义与模型]
指脉的厚度不足,脉体成份不足,出现薄扁之象。模型为薄棉絮。
[脉象形成机理]
薄,阴亏之象。阴主成形,阴不足,故薄。
[近似脉鉴别]
软脉与薄脉相似。(见软脉条文)
[常见兼脉及治法]
(1)薄濡:薄为阴虚,濡为湿阻,此为湿邪伤阴之象。若有力,则以补阴津为主,佐以祛湿。若无力,则以温化湿气为主,佐以温润。
(2)薄软:此为气虚津液亏损之象。宜气液双补。
9、大脉
[脉象定义与模型]
大脉,指脉的宽度比平脉大。模型为宽大的馒头片。
[脉象形成机理]
阴主形,气主收敛固涩,脉大为阴盛气虚之象。气虚不敛阴,阴过度生长彭胀,故脉大。
[近似脉鉴别]
大脉与薄脉相似。大是指宽度大,薄是指厚度小。
[常见兼脉及治法]
(1)缓大:主气虚而湿邪泛滥,有力无力皆以祛湿为主而佐以补中气。
(2)软大:主热,有力主热盛伤阴,药以凉润;无力主气阴两虚,药宜气阴双补。
10、小脉
[脉象定义与模型]
小脉,指脉的宽度比平脉小。模型为竹叶芯。
[脉象形成机理]
阴成形,阴分不足则脉小。
[近似脉鉴别]
凡脉体宽度比平脉小的,皆称小脉。故无近似脉。
[常见兼脉与治法]
(1)小弦:一种是指主血虚而郁,忌辛燥之品,宜辛润,如当归之属。另一种痰、湿之郁,如缓大脉、滑脉、濡脉中夹有小弦脉,去痰湿则小弦自除。
(2)小软:小主阴亏,软主气血不足,软小主气血不足。药宜甘温。
11、数脉
[脉象定义与模型]
数脉,指脉上下来回跳动的次数频率过快,超出平脉频率,一息六至,相当于1分钟跳动100次以上,脉律规整的脉象。此,言势不言形,无实物模型,只可用动画演示。
[脉象形成机理]
阳主动,阴主静,阳盛则动力太过,动力太过故脉动频率过快,故而出现数脉。阳盛则热,故数脉主热,有力为实热,阳亢盛之象;无力为虚热,阴不足之象。
[近似脉鉴别]
数脉与急脉近似。急脉是指脉上下来回单程速度之快,与下一个来回的时间相隔沒有明显缩短,即脉跳来回的次数频率不快。而数脉是脉跳来回次数频率快。
[常见兼脉与治法]
数脉兼脉较多,也都常见。不管什么兼脉,只查有力无力。有力则为实热,无力则为虚热。实热则苦寒,虚热则清润。
12、迟脉

[脉象定义与模型]
指脉跳来去很慢,一息三至,相当一分钟跳动60次以下,脉律规整的脉象。模型用动画表示。
[脉象形成机理]

阴主静,阳主动。脉的动力不足,故来去迟顿怠慢。迟脉,主阳气不足。
[近似脉鉴别]

迟脉与缓脉在很多脉书中近似,在全景脉法中,两者亳无相关,也谈不上近似。迟脉言脉势,而缓脉言脉形,凡脉体柔软而略有弹性的,皆称缓脉,此与快慢无关。
[常见兼脉与治法]
(1)迟缓:迟主阳气不足,缓主湿,此阳虚湿盛之象。药宜苦温。
(1)迟软:软,主气血不足。此气血不足而兼寒之象,药宜甘温。
13、芤脉
[脉象定义与模型]

指脉体形状有如软泥,用力按之则指下凹无,出现指下无脉而手指两侧有脉的凹陷形状,而轻取则不出现凹陷感。芤脉在浮中沉三候中勻可出现,以沉取多见。若以菽数力度定五脏而论,3(肺)、6(心)、9(脾)、12(肝)、15(肾),10菽为肝脉之轻取,11菽为肝脉之中取,12菽为肝脉之沉取,余仿此。故大的浮中沉皆可出现芤脉。模型为有凹陷的软泥。
[脉象形成机理]
芤,与空同义,是空虚之意。阴主形,主內,阳主气,主外。气多血少,故外有脉动,而內无实物以充。轻取有力而按之凹陷为阴津亏损,轻取无力而按之凹陷为血液亏损。
[近似脉鉴别]
软脉与芤脉近似。软脉有一定韧性,按之呈一定弧形的凹陷,但不空。而芤脉,按之则有90直角的凹陷,且空。
[常见兼脉与治法]
(1)芤洪:洪为虚热,此为阴血不足之象,有力凉润,无力温润。
(2)芤紧:紧为寒束,此为血虚生寒之象,宜温润。
14、革脉
[脉象定义与模型]
革脉:指脉体形状有如按在悬空绷紧的皮带或皮球,指下紧硬而有空感,即外硬大而中空。模型为儿童玩具皮球。
[脉象形成机理]
革脉,外硬大中空。硬,寒也;大,气虚不敛也;中空,血大亏也。血乃阴阳合物,阴中之阳也,血中温气,乃阳气也,血液属阴也。血量亏虚达到一定量,会造成气血两虚,乏力体寒。正气不足一则卫外功能降低而外寒入侵,寒性凝结,故脉管外围硬,二则维系力不足,使有形之物纵弛不收,故脉大;血量不足充填,则脉道空虚。故,革脉乃血亏气虚有寒之象。
[近似脉鉴别]
芤脉与革脉近似,匀有中空之象。但芤外软內空,而革脉是外硬內空。
[常见兼脉与治法]
(1)革兼滑:指感滑中兼硬而中空,此为痰郁影响血液生成,宜化痰佐以补气,补气有助化痰,痰去再议补血。
(2)革兼涩:此血虚气滞,宜补血行气,药宜辛润,当归为正治。
15、濡脉
[脉象定义与模型]
濡脉,指感凹凸不平,由多个滑小脉组成。模型为多颗小粒泥丸
[脉象形成机理]
缓厚脉、胶脉、濡脉皆主湿,同样主湿,为何脉象不同?缓厚之湿主在脾土,脾土运化失常,故湿邪堆积。胶脉之湿主在肝木,肝藏血,湿与血粘连,故脉胶着不展。濡脉之湿主在肺金,肺主行水,肺属高位,有如水塔,津液输布全身有懒于肺。肺失宣肃,输布不均,故脉凹凸不平,而成濡脉。濡厚为湿邪,濡薄主湿邪伤津。
[近似脉鉴别]
散脉与濡脉近似,两者均有颗粒凹凸不平感。但散脉颗粒较细小,而濡脉颗粒感较大。
[常见兼脉与治法]
(1)濡涩:涩,气路间断不稳而气行断断续续之象。故濡涩是湿邪气滞之象。药宜苦辛。
(2)濡弦:弦,阴份流通受阻而气机拘紧之象。故濡弦是湿邪阻滞气血流通之象。药宜辛苦。
(3)濡薄:薄,是阴份不足。濡薄,是湿邪伤损阴份,血液津液亏损之象。用药还得参症状,而进行祛湿和补阴的用药比列。如症状是肢麻,则补血用药比例偏重些。如症状是痰咳,则祛湿药偏重些。
(4)濡厚:厚,是阴份偏盛。濡厚,是湿邪泛滥,水液聚积之象。药宜苦淡泻之。
16、滑脉
[脉象定义与模型]
指脉体形状圆短如珠,柔软且略带有弹性。言形不言势,与快慢无关,与脉势的流利度无关。模型为珍珠奶茶中的珍珠。
[脉象形成机理]
湿邪郁久而不去,然阳气仍足,阳气与湿邪相搏,清者蒸发,浊者滞留,溜而不去,阳气旋之,久则成珠,滑溜气道。主痰积于气道,宜宣气化痰。
[近似脉鉴别]
砂脉、缓厚脉与滑脉近似。形如珠,柔软而略带弹性,是滑脉的两个必备要素。砂脉,形如小珠且硬;缓厚脉,宽厚而长。
[常见兼脉及治法]
(1)滑胶:诸书称滑弦。此为痰湿互结,气机不展之象。药以除痰行气,苦淡辛治之。
(1)滑硬:滑为痰,硬为阴枯阳衰。此为宿痰伤及阴血和阳气。治以温化宿痰佐以补阴血。
17、散脉
[脉象定义与模型]
散,即散漫不集中之意。指脉体形状有如指按细沙,呈均匀点状。模型为细沙。
[脉象形成机理]
气血亏损,血液或津液疏布不足,无法均匀分布,故脉象成沙状。
[近似脉鉴别]
濡脉与散脉近似,鉴别见“濡脉”条文。
[常见兼脉及治法]
(1)散涩:涩者,气流不畅也。此为血液津液亏损,血不载气,气逸而滞之象。宜甘辛,补阴导气。
(2)散洪:洪者,来盛去衰,来者为阳,去者属阴,此为阴虚阳盛。散洪,此为血液津液亏损,而虚阳偏亢之象。宜甘酸,补阴敛阳。
18、砂脉
[脉象定义与模型]

指脉体形状有如粗砂,呈颗粒凸感而硬。模型为粗砂。
[脉象形成机理]
砂,聚结之象。血液津液代射障碍形成的产物,是结石、瘀血之象。血液津液,聚结不化,故成砂脉。
[近似脉鉴别]
濡脉、散脉与砂脉近似。濡,凹凸不平而柔软;散脉,比濡脉平而散大;砂脉,凹凸不平且硬。
[常见兼脉及治法]
(1)散砂:散脉中兼有砂脉,散多砂少。散主阴份不足,砂主聚结,阴份亏虚,不足载气,气机不畅倒致津液流转受阻,久则产生津液干枯而结聚。此为津枯化瘀之象,药宜甘润佐辛苦,补津行气化瘀。
(2)濡砂:濡,主湿气。湿气滞久成瘀,宜化湿逐瘀。
19、紧脉
[脉象定义与模型]
指脉应指迅速而绷直挺然,与软硬无关。模型为棉布与紧束的琴弦瞬间弹指。
[脉象形成机理]
紧,跟"松"相对。物体受拉力或压力之后的一种状态。脉管受到邪气(五邪)的挤压,气压徒增而被绷急拉紧。因物体的热松冷紧之理,紧脉或多或少都含有阳气被束的成份,解之需适当配有辛温行气之品。
[近似脉鉴别]
急脉与紧脉相近似。急,是应指快速,而形体松软。紧,亦是应指快速,但形体有绷紧拉直的感觉。
[常见兼脉及治法]
(1)弦紧:弦主血郁,血份阻滞而气流受阻而紧。宜活血行气。
(2)软紧:软主气血不足,不耐体外空气的挤压而气机受束。宜补气血、行气。
20、涩脉
[脉象定义与模型]
涩字的本义,指道路险阻不顺畅。引申到脉象是指:脉体不平滑,脉势节律不一,来去艰滞不顺畅。此形势皆病,形之模型为多只蠕虫涌动。势的摸型以动画图表示

21、代脉
22、躁脉
23、虚脉
24、洪脉
25、急脉

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