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【摘要】 目的观察采用中西医结合治疗小儿过敏性紫癜(HSP)的临床疗效。方法35例HSP选择患儿随机分为两组，治疗组采用中西医联合治疗，对照组采用单纯西药治疗。结果治疗组总有效率94.4%明显高于对照组的64.7%(P<0.05)。同时治疗组皮疹、消化道、关节肿痛等临床症状消退时间均短于对照组(P<0.05)。治疗组无一例不良反应发生，并发症2例，并发症发生率为11.1% ;对照组有不良反应3例，并发症4例，不良反应发生率和并发症发生率分别为17.6% 和23.5%。结论中西医联合治疗小儿过敏性紫癜可明显改善临床症状，提高疗效，降低不良反应和并发症的发生率。 【关键词】 过敏性紫癜; 生地白茅根汤; 中西医结合 过敏性紫癜(HSP)是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎性综合征，临床以皮肤紫癜、肾损害、关节炎和胃肠病为主要表现[1]，其中以肾损害最为严重，多见于3～14岁儿童，尤以学龄期儿童多见，也是皮肤科较常见的儿童皮肤病。目前临床多采用抗生素、肾上腺皮质激素等对症综合治疗，虽本病预后良好，但容易复发，并发症亦较多。我们从2005～2007年，在门诊中共接诊了73例患儿，在诊断后，采用中西医结合的治疗方法，取得了较满意的效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料全部病例均为2005～2007年间我院门诊及住院患儿，均符合《实用儿科学》过敏性紫癜的诊断标准。其中男性20例，女性15例;年龄6～14岁，平均(8.7±2.1)岁，发病至入院时间1～10 d，平均4.4～2.5 d。所有患儿均有皮肤紫癜症状，多见于四肢、臀部，尤以下肢伸面及膝、踝关节附近为主，呈双侧对称性分布，面部及躯干部较少;其中有发热症状21例，关节症状7例，消化道症状6例，肾脏症状1例。所有患儿随机分为两组，治疗组(中西医联合治疗)18例，对照组(单纯西药治疗)17例。两组患儿在性别、年龄、病程方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法治疗组18例，在西医常规治疗基础上，加用生地白茅根汤联合治疗。基本方为：生地黄30 g，白茅根90 g，牛膝10 g，生黄芪15 g，防己10 g，甘草10 g，大蓟15 g，小蓟15 g。若关节肿痛者加秦艽10 g，木瓜10 g;若腹痛者加白芍15 g，地榆10 g;若尿有蛋白者加党参15 g，白术10 g。1剂/d，水煎，分2次服。7 d为1个疗程，连续服用两个疗程。服药期间患儿注意休息，避风寒，禁食过敏性辛辣食物。 对照组17例：按西医常规方法治疗：①抗过敏药：口服氯雷他定，5 mg/次，1次/d;西咪替丁，每日20～40 mg/kg，分两次静脉滴注;葡萄糖酸钙，静脉滴注。②抗感染：对有明显感染的患儿给予青霉素等抗生素治疗。③维生素C，100～200 mg/kg，静脉滴注。④有严重消化道病变、紫癜性肾炎患儿给予肾上腺皮质激素：地塞米松或甲基泼尼龙或泼尼松治疗。 1.3 疗效标准参照尹振尧主编的《简明实用儿科诊疗学》制定[2]。皮肤紫癜、腹痛及镜下血尿消失，关节肿痛消退，大便潜血阴性，经随访1～3年不复发者为临床治愈;皮肤紫癜减少，腹痛、关节肿痛好转，血尿好转，大便潜血阴性为好转;皮肤紫癜反复出现或(和)严重肾脏损害为无效。总有效例数=治愈例数+好转例数。 1.4 统计学方法使用SPSS统计软件，观察指标采用两样本平均数比较的t检验，总有效比较采用卡方(χ2) 检验。 2 结果 2.1 疗效比较治疗组治愈13例，好转4例，治愈率为94.4%，对照组治愈5例，好转6例，治愈率为64.7% ，两组治愈率差异有显著性(P<0.05)。结果见表1 表1 治疗组和对照组疗效比较 2.2 两组症状消失时间比较治疗组在皮疹、消化道、关节肿痛等临床症状的消退时间上，明显少于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。表2 两组临床症状平均消退时间比较(±s) 2.3 不良反应治疗组18例患者中无一例出现不良反应，但有2例出现肾脏损害，并发症发生率为11.1%;对照组17例中，有3例不良反应发生，发生率为17.6%，有4例出现肾脏损害，并发症发生率为23.5%。治疗组在不良反应及并发症发生率上明显低于对照组。 3 讨论 过敏性紫癜系自身免疫性疾病，属过敏性血管炎范围，又称许兰-亨诺氏血管炎(Schonlein – Henoch Vasculitis)，是最常见的毛细血管变态反应性疾患，以广泛的小血管炎症及毛细血管栓塞、痉挛为病理基础。小儿过敏性紫癜，易多发于3岁以上儿童，临床上以皮肤紫癜、腹痛、关节痛为主要症状。其发病机制尚未明确，现代医学研究认为该疾病与下列因素有关：①细菌、病毒、寄生虫感染;②特异体质对食物中动物蛋白过敏;③药物因素如青霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类;④其它诱发因素如寒凉刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬、预防接种等，使血管发生炎症性改变，可见渗出的红细胞，故以反复出现皮肤紫癜为本病特征。过敏性紫癜在属中医“风疹”“发斑”“血证”“肌衄”等范畴[3]，其病位主要在肺胃，涉及肝脾。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易感外邪，风热之邪侵袭肺卫，热伤血络，血溢脉外而发紫癜。或素体阳明有热，热入血分，迫血妄行，血溢脉外而发紫癜。小儿脾常不足，加之喜食肥甘厚腻，湿热内蕴，热入血分，迫血妄行，故出现紫癜。湿热阻滞气机，气机运行不畅，不通则痛，故腹痛、关节痛。由于湿性黏腻，故病情缠绵难愈。脾生血，主统血，若禀赋不足，或疾病迁延日久，长期反复出血，致心脾气虚，脾虚不能统血，血不循经，溢于脉外而发紫癜。肝藏血,主疏泄,血虚,血不养肝,肝郁气滞血瘀,瘀血不去,新血不生,故发紫癜,且紫癜反复发作[4]。 目前对于过敏性紫癜尚无特效疗法，西药治疗HSP主要采用抗组胺类药或肾上腺皮质激素以及止血、改善血管脆性等对症支持疗法，如大剂量维生素C可增加毛细血管的致密性，增强对感染的抵抗力;钙剂、激素减轻过敏反应强度，恢复毛细血管内壁完整性，缓解免疫损伤。但近年来研究证实，激素对缓解和控制关节症状、腹部疼痛及胃肠道出血有作用，但对防治皮肤紫癜及防止肾受累无效，也不能防止疾病的复发，而且大量或长期地应用激素对儿童的成长、发育还会带来不利影响。中医则根据其病因病理主要与风袭、血热、气虚瘀阻有关，治疗方法以祛风、凉血、益气、散瘀为主。生地白茅根汤功能凉血止血，调理气机，益气养阴。同时现代药理学研究表明：生地黄、白茅根具有缩短出、凝血时间的作用，并能降低血管通透性;防己有抗炎、抗过敏作用;生黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力;大蓟、小蓟能收缩血管，缩短凝血时间，且对链球菌有抑制作用。方中重用生地黄、白茅根凉血止血，养阴;大蓟、小蓟凉血止血，清热解毒;生黄芪、牛膝调理气机，引血归经，活血止血。诸药合用，火气并治，益降并行，凉血而不滞。国内柳长锁等[5]报道，采用中西医结合的方法治疗HSP可有效减少HSP的反复发作，有效预防紫癜性肾损害。这与我们观察得到的结果相一致。 本研究结果表明，中药生地白茅根汤凉血解毒、调理气机，益气养阴，适用于小儿过敏性紫癜的治疗，且具有有效率高(94.4%)、不良反应少、并发症发生率低(11.1%)等优点，值得临床推广应用。 【参考文献】 [1] 周 彬，李立达.儿童过敏性紫癜336例临床分析[J]. 儿科药学杂志,2009, 15(1): 20. [2] 孙秀芹. 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的疗效观察[J]. 山西中医,2009,25(2):27. [3] 石孝孝,崔红红. 清热凉血化瘀方外洗配合西药治疗单纯性过敏性紫癜62例[J].实用医技杂志，2007,14(17):2305. [4] 梁向光. 中西医结合治疗过敏性紫癜40例疗效观察[J].中医儿科杂志，2008, 4(6):32. [5] 柳长锁,龚兆柱,向淑华,等. 中西医结合治疗过敏性紫癜和预防肾损害的临床研究[J].中国中西医结合杂志, 2004, 24 (8) : 701. |
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