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【摘要】 依据痛风病各期的特点，介绍了痛风病的针药结合疗法，即中药内服外擦，配合火针治疗各期病症。认为痛风病需要长期治疗，中药饮片只适用于急性发作时短期用药，长期用药最适宜的剂型为固体。 【关键词】 痛风病; 针药结合; 治疗方案 我们课题组承担并完成了青海省2005年重点科技攻关项目“清热利湿，化淤祛浊”法配合火针对痛风病综合治疗方案的研究”课题。略有心得，不揣简陋，以抛砖引玉。 原发性痛风多见于中、老年人，大多在40岁以上发病，男性占95%以上，女性多见于更年期后发病，常有家族遗传史。近年来，痛风的发病率有逐年递增的趋势，而无症状的高尿酸血症患者在人群中的发病数比痛风要高得多。国内资料显示，高尿酸血症的发病率为13%左右，发生痛风者不足2%[1]。现代医学认为，虽然只有部分高尿酸血症者发展为痛风，但高尿酸血症和痛风之间并无本质区别，并不代表其关节组织或肾脏未受到尿酸盐的影响，大量的高尿酸血症患者发生痛风之前就已经损害肾脏等器官，临床所见不明原因的肾结石，肾功能衰竭的患者，其病因之一就是长期血尿酸(UA)增高所致。所以发现UA明显升高的患者必须行降尿酸处理。 痛风是一种终身代谢性疾病。现代医学认为痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍引起的一组异质性疾病，高尿酸血症为其主要特征。无肾功能损害及关节畸形者，经有效的治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎发作可引起较大的痛苦，有关节畸形则生活质量受到一定影响。痛风伴发肥胖症、脂质紊乱症、高血压病、脂肪肝、糖尿病等分别为75%，70%，50%，45%，30%。而且有70%以上的痛风病人合并肾脏损害，肾功能损害者预后差。中医认为痛风系由湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血不畅所致。痛风病位主要在于脾、肾、肝，病机为热毒、湿浊、痰凝、肾虚[2]。 痛风是代谢综合征中的一种病，所以绝大多数痛风病人中医辨证属肾脾两虚，浊血瘀滞。治疗上我们采取补肾益脾，化瘀祛浊，消肿止痛的中药内服外擦，不但在防治痛风肾病方面取得显著效果，同时中药有降低血尿酸、血压、血糖、血脂的作用。火针放血可活血祛瘀、消肿止痛，对急性痛风性关节炎有良效。需要强调的是，原发性痛风尚无根治办法，必须坚持长期不间断地给药，多数病人可能要终身服药。既然如此，中药饮片只适用于急性发作时短期用药。长期用药最适宜的剂型为固体，好保存，不变质，便携带，易服用。现将我们研究的各期治疗方案分述如下。 1 高尿酸血症期(无症状期) 1.1 特点仅有血尿酸持续性或波动性增高，即男性和绝经后女性的血尿酸大于420 μmol/L(7.0 mg/dl)，绝经前女性的血尿酸大于350 μmol/L(5.8 mg/dl)。 1.2 治疗目的使血尿酸长期保持在正常水平，遏制关节炎发作。 1.3 治疗方法 1.3.1 长期服用中成药(安全、有效，可持续口服)①对单纯血尿酸增高者，可服用具有清热、利湿、解毒、补肾作用的“痛风舒胶囊”(用于湿热瘀阻的痛风病)。主要成分为：大黄、车前子、泽泻、川牛膝、防己[3]。②对高尿酸血症伴高脂血症者，应服用具有清热利湿、化瘀祛浊的中成药“酸脂清胶囊”(用于痰浊阻滞所致的高尿酸伴高脂血症的痛风病)。主要成分为：大黄、姜黄、土茯苓。课题组在多年的临床观察中发现，许多痛风患者不仅血尿酸值增高，而且血脂也较高。用药单纯降血尿酸，疗效往往不理想。用药降血尿酸和降血脂并重，可获桴鼓之效[4]。 1.3.2 生活调理低嘌呤饮食，控制总热量摄入，严禁饮酒，适当运动，多饮开水及碱性饮料。 2 痛风病期 特点：高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，关节炎和(或)肾病，肾结石时，称之为痛风病。 2.1 急性痛风性关节炎期 2.1.1 特点①常于午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作，下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见的为拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节;②患者有发热，血白细胞增高，血沉增快;③伴高尿酸血症;④关节液白细胞内有尿酸盐结晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶，是确诊本病的重要依据。 2.1.2 治疗目的消除炎症，终止疼痛。 2.1.3 治疗方法 火针放血治疗：主穴为行间，太冲、内庭、陷谷等。配穴为阿是穴(多在足背第1趾关节正中处)。每次在患侧选2～3穴[5]。火针放血有温通经络、活血祛瘀、化湿除痹、消肿止痛之效。 药物治疗：服用酸脂清胶囊或痛风舒胶囊以降血尿酸、降血脂、补肾脾。关节疼痛较甚者，可在非甾体类消炎镇痛药中选一种(如芬必得、消炎痛、英太青等)服用。 2.2 发作间歇期和慢性期 2.2.1 特点关节、肌腱和关节周围软组织可有痛风石形成。受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形，无一定形状且不对称。严重时，痛风石处皮肤发亮、菲薄，容易向皮肤表面破溃，并有豆渣样的白色物质排出。 2.2.2 治疗目的①使血尿酸维持正常或接近正常水平;②治疗痛风石;③保护肾功能，处理肾功能衰竭。 2.2.3 治疗方法①服用酸脂清胶囊或痛风舒胶囊;②用火针治疗痛风石;③用具有清热止痛，化淤散结作用的“消痛灵搽剂”(主要成分为：大黄、栀子、姜黄、乳香、没药)[6]，在患部外涂;④低嘌呤饮食;⑤有肾功能损害者，应中西医结合治疗。 【参考文献】 [1] 苗志敏.痛风病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：11. [2] 任延明，文绍敦，洒玉萍，等.痛风中医证型病因病机调查分析[J].辽宁中医杂志，2007，34(7)：872. [3] 文绍敦，吴 萍，张重寿，等.痛风康胶囊治疗痛风病40例疗效观察[J].青海医学院学报，1999，20(4)：32. [4] 文绍敦.酸脂清胶囊治疗痛风高尿酸伴高血脂107例[J].陕西中医，2006，27(2)：180. [5] 文绍敦.火针不同刺血量治疗足部痛风性关节炎观察[J].中国针灸，2005，25(11)：780. [6] 郭 帅，文绍敦，吕 艳，等.消痛灵搽剂治疗痛风性关节炎的实验研究[J].青海医学院学报，2005，26(4)：251. |
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