|
蒋健，教授、主任医生、博士生导师、上海市名中医。 就乳癖病因病机而言，得之于肝气郁结，气机郁滞导致血瘀痰凝，致使乳房出现肿块并疼痛，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。因此，肝郁气滞、血瘀、痰凝是乳癖的主要病机。由于临床上几乎不会单独存在肝郁气滞、瘀血和痰凝证型，因此，蒋教授主张同时以疏肝理气、活血化瘀、祛痰散结组方三原则治疗乳癖肿痛。兹结合具体案例，介绍蒋教授这一学术思想。 某女，60岁。2011年7月12日就诊。 双侧乳房胀痛1年余。乳腺科检查示：乳腺小叶增生。可触及双侧乳腺结块，近日又觉皮肤瘙痒，伴红疹，舌淡红，苔白腻，脉细弦。西医诊断：双侧乳腺增生；中医诊断：乳癖。证属气滞痰瘀互阻，治拟理气止痛、活血化痰，兼清热凉血。 橘核15克、荔枝核15克、丹参15克、夏枯草30克、炒芥子12克、生牡蛎30克、地肤子12克、白鲜皮15克、生地黄15克、牡丹皮12克、水牛角30克、赤芍12克、泽泻10克 二诊 (2011年7月19日)：服上药后乳痛未有明显减轻，皮肤瘙痒止，红疹已褪。近日觉胃痛，舌脉同上。原方加没药6克、炙甘草12克、五灵脂12克、白芍30克、砂仁3克、丹参增至30克。 三诊 (2011年7月26日)：药后乳房胀痛止，后调治胃痛、泄泻等，经随访，乳痛未作，乳腺结块逐渐缩小。 某女，60岁。2011年11月8日就诊。 左侧乳房胀痛数月。乳腺B超示：左乳房结节，双乳退化不全。时觉头晕头痛，易自汗，咽痛、咽痒，痰黏，舌淡红，苔黄，脉细弦。西医诊断：左侧乳腺增生；中医诊断：乳癖。证属气滞痰瘀互结为主，治拟行气活血、化痰散结，兼疏风利咽。 荔枝核15克、丹参30克、当归12克、没药6克、川芎30克、夏枯草30克、白芥子12克、泽漆10克、桂枝12克、白芍12克、防风12克、荆芥12克、射干10克、山豆根3克、桔梗15克 二诊 (2011年11月22日)：服上药后左侧乳房胀痛减轻约半，咽痛减轻。原方加鸡血藤30克，去防风、荆芥。 三诊 (2011年11月29日)：乳房胀痛止，咽部无不适。后调治头痛头晕、自汗，经随访，此后乳痛无复作。 某女，2009年6月12日就诊。 双侧乳房胀痛3月余。双乳小叶增生，乳房胀痛，查体可触及双乳房结块，按之痛，穿衣服摩擦时亦觉乳头疼痛，值月经后期，量少有血块，少腹不适，大便秘结，舌淡红，苔薄，脉细弦。西医诊断：左侧乳腺增生；中医诊断：乳癖。证属肝郁气滞，痰凝血瘀，治拟疏肝理气，化痰散结。 柴胡12克、香附15克、橘核12克、荔枝核15克、丹参30克、当归12克、乳香6克、没药6克、赤白芍各12克、川芎15克、瓜萎皮40克、白芥子15克、夏枯草30克、牡蛎30克、玄参30克、虎杖30克 二诊 (2009年6月30日)：乳房痛止，经量增多，血块减少，少腹无不适，大便通而欠畅。 此后在调治便秘过程中，自按乳块缩小几至于无，乳痛不再。 昆布 蒋健教授运用组方三原则治疗乳癖的具体方法 蒋教授喜以《妇人良方》之神效瓜蒌散和 《医学心悟》之橘核丸两方为蓝本化裁治疗乳癖肿痛，组方用药体现出疏肝理气、活血化瘀、祛痰散结组方 3个治疗原则。 疏肝理气药物一般从柴胡、荔枝核、橘核、香附、川楝子、枳壳、佛手、青皮、苏梗、厚朴等属中选用；活血药一般从当归、芍药、川芎、丹参、乳香、没药、五灵脂、延胡索、桃仁、红花、穿山甲等属中选用；化痰散结药一般从瓜蒌、夏枯草、郁金、山慈菇、白芥子、浙贝母、皂角、海藻、昆布、牡蛎等属中选用。 冲任失调亦需经由气滞、血瘀、痰凝病机从而导致乳癖肿痛，如兼月经异常、肾亏等冲任失调之征象，可在三原则基础上加二仙汤或补肾类药物调摄冲任。由于冲任失调并非乳癖必备的基本病机，因此蒋教授未将调摄冲任纳入到最基本的组方原则之中。治疗乳癖三原则药物使用比例不求均衡，需要根据辨证定夺。 如以乳胀为主、受情绪波动影响明显，则加重疏肝理气解郁药物比例。 肝郁日久化火需辅以清泻肝火。 如乳房肿块明显，则加重活血、化痰药物比例。 如乳房肿块疼痛明显，则重用橘核、荔枝核理气止痛及乳香、没药、五灵脂、延胡索等活血止痛的药物。 本文摘编自周丹、杨晓帆等《蒋健以理气、化瘀、祛痰组方三原则治疗乳癖经验》，特表致谢！
|
|
|
