牙周病患者的正畸治疗

近年来，随着技术进步和生活水平的提高，部分牙周病患者通过正畸治疗来改善口腔健康和容貌外观的需求日益增加。该群体中既有因先天错牙合畸形影响牙周健康的儿童青少年患者，亦有因牙周病变引起的前牙扇形移位、牙齿缺失造成的邻牙移位等错牙合畸形的成人患者。本文就牙周病与正畸治疗的关系、牙周病患者正畸治疗的原则、牙周病患者正畸治疗后的牙周状况变化等3个方面做一介绍。

牙周病与正畸治疗的关系

牙周病是口腔两大常见疾病之一，以牙龈炎和牙周炎最常见。我国是牙周病高发大国，牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，而绝大多数成人患有不同程度的牙周疾患。2005年第3次全国口腔健康流行病学调查结果显示，12岁年龄组牙龈探诊出血检出率为57.7%，35 ~ 44岁年龄组和65 ~ 77岁年龄组的牙周健康率均不足15%，分别为14.5%和14.1%。

牙周病是以牙菌斑为始动因子，在多种局部和全身促进因素的影响下，累及牙周支持组织的一种炎症性、破坏性疾病，危害牙周组织健康并与全身健康有着密切关系。随着该病的发展，极易因牙周支持组织的破坏而导致牙齿倾斜、伸长、移位、松动等，严重时会导致牙齿脱落，损害患者的咀嚼、发音功能及美观，同时影响患者社会交往和生活质量。

咬合因素对牙周病的形成与发展产生多种影响。牙齿位置异常、拥挤、错位等错牙合畸形引起的原发性牙合创伤及其形成的不利于牙菌斑清除的环境，是牙周炎发生发展的局部促进因素。

而对于伴有错牙合畸形的牙周病患者，如果单纯接受牙周治疗而不配合适当的正畸治疗，虽然牙周炎症状经过治疗明显改善，但由于无法形成有利于患者自我牙周维护的口腔环境，同时咬合问题的存在，疗效无法长期维持。因而需要牙周与正畸的联合治疗，以纠正倾斜移位的牙齿，消除咬合创伤及菌斑滞留因素，改善患者的咬合关系，这对患者的自我菌斑控制、行使正常的咀嚼功能和长期维持疗效具有重要意义。

概括而言，以下患有牙周疾病的患者均需要配合进行正畸治疗：

① 先天性牙齿拥挤错位、深覆牙合、深覆盖等错牙合畸形，影响牙颌面发育、健康维护、咀嚼功能、容貌外观等；

②成人因牙周炎导致的前牙病理性移位、过长及出现间隙，需要消除继发性牙合创伤、改善咬合关系及美观等；

③后牙缺失未及时修复，邻牙向缺牙间隙倾斜，影响邻牙健康、缺失牙的修复和美观及咬合功能的改善等。

首先，正畸治疗前必须要控制牙周炎症，消除致病因素和深牙周袋，确保牙周健康状况稳定，患者需掌握菌斑控制的方法；要求牙周状况应满足探诊出血位点＜15%，全口菌斑指数＜25%，全口牙周探查无探诊深度≥5 mm患牙，无Ⅱ度以上根分叉病变；若个别位点牙周袋深度≥5 mm，或有Ⅱ度以上根分叉病变的患者不愿意通过牙周手术消除牙周袋和根分叉病变，临床医生应在病历上将这些部位标出来，每次复诊时做牙周探查。

其次，在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将细丝轻力理念贯穿始终，防止牙齿出现松动过大以及降低牙根吸收的风险。

患者应认真进行菌斑控制和定期复查牙周状况，发现问题需及时针对性纠正处理，如因各种原因导致牙周病复发，需中止正畸治疗。

最后，为保证矫治效果的长期稳定，患者在正畸治疗后需戴用保持器至少6个月，同时进行定期复查和牙周维护。

简而言之，为确保正畸治疗能够安全、顺利地进行并取得良好效果，需要患者和医生的共同努力，确保患者保持良好的口腔卫生环境，使牙周病情控制在稳定的状态。

对于牙龈炎和轻度牙周炎患者，只要遵循以上牙周病患者正畸治疗原则，在控制炎症和具备良好的菌斑控制能力后，常规正畸治疗就能排齐牙列、改善咬合关系，形成利于患者牙周维护的口腔环境，最终达到正畸治疗预期目标，并保持牙周健康。

牙周病患者正畸治疗后，我们除了要关注前牙覆牙合覆盖、磨牙关系、尖窝关系等变化外，更要关注牙周状况的变化，因为这对矫治效果的维持和牙周健康的长期稳定具有重要的意义。

牙周病常会导致牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及临床附着丧失。临床上常用龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度以及牙齿松动度等作为牙周健康评估的指标。

目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治疗原则的前提下，牙周-正畸联合治疗后，牙周临床指标明显改善，牙周炎的病情得到控制，炎症反应基本消失，防止了牙周炎的进一步恶化。但若在治疗过程中牙周炎症未得到良好的控制，牙周炎症会加剧，病情恶化，严重时会导致牙齿松动脱落，结果与治疗目标相反。

牙槽骨吸收和临床附着丧失是牙周炎的主要临床特征，牙槽骨高度及临床附着水平常作为评价牙周病严重程度的指标。正畸施力使牙齿移动，刺激牙槽骨发生破骨成骨作用，引起软硬组织改建。正畸治疗移动牙齿的过程中对牙周骨组织的影响如下。

在消除炎症并维持良好口腔卫生的条件下，正畸牵引使牙齿伸长，其附着水平不变，釉牙骨质界与牙槽嵴顶的关系也可维持不变，牙槽嵴高度会随牙齿的伸长而增加，骨内袋变浅，同时附着于牙槽骨的牙龈随着患牙伸长而向冠方移动，可增加角化龈的宽度而改善牙龈外观。乌里韦（Uribe）等报道的病例显示，在伸长患牙的同时稍加牙根唇向转矩，可促进牙根唇侧骨形成，从而增加牙槽嵴唇舌向宽度；如果稍加牙根近中倾斜向转矩，可在增加近中牙槽嵴高度的同时改善牙间龈乳头的形态。对于探诊深度≥ 6 mm的二壁骨袋，在其植骨术后辅以正畸伸长患牙，表现出比单纯施以植骨术更好的治疗效果，并且附着水平显著增加。

在已有骨缺损但剩余牙周组织健康的情况下，正畸压低患牙可以使牙根获得更多的骨支持。梅尔森（Melsen）等在治疗30例牙槽骨水平吸收的患者后发现，正畸轻力压低患牙后，临床牙冠缩短了0.5 ~ 1.0 mm，牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离缩短，牙根的骨支持量增加或保持不变。Cardaropoli等针对10例患有严重牙周病的成人患者，在翻瓣术后7 ~ 10 d开始使用持续的轻力压低患牙，平均正畸治疗10个月后发现，骨缺损区减小，临床探诊深度平均减小4.35 mm，根尖至牙槽嵴顶的距离平均增加2.04 mm，而临床牙冠仅缩短1.05 mm，治疗后临床附着水平有所增加。刘晓峰等的临床试验发现，结合牙槽嵴顶纤维环切术后再进行正畸治疗，能更有效地增加牙槽骨高度和牙周附着水平。然而，正畸压低患牙也存在风险：部分患牙可因牙菌斑随着正畸压低患牙的过程发生相对根向移动而引起牙周深部组织炎症。

对于向近中倾斜的磨牙，当磨牙近中侧牙周组织完整时，牙槽骨随磨牙的远中竖直而在远中增添新骨，消除远中侧的骨缺损，并改善临床冠根比例；倘若磨牙近中已有骨缺损，远中竖直移动磨牙会增宽骨缺损区域，而避免骨缺损增宽的方法是在正畸前施用牙周组织再生性手术来修复骨缺损。同时在磨牙直立后，其原有的混合型骨吸收方式可转变为水平型吸收，自洁作用得以恢复，从而改善牙周状况。

在存在根分叉病变的磨牙中，单纯竖直磨牙可能引起牙周病情的恶化，这可能是因为根分叉病变区的菌斑不能完全清除，在磨牙直立过程中被压入龈下而造成的。

小结

健康的牙周状况是正畸治疗的基础，也是口腔其他临床治疗的基础。正畸治疗是伴错牙合畸形的牙周病患者系统治疗中的一个重要步骤，其目的在于排齐牙齿，形成利于自我菌斑控制的口腔环境，改善咬合关系，从而促进牙周健康，恢复正常的咀嚼和牙合系统的稳定，改善容貌外观等。而成功的牙周治疗和定期牙周维护也是保证正畸治疗安全、顺利、快速有效地进行以及保持良好的矫正效果所不可缺少的。随着正畸治疗经验的累积和牙周手术的恰当应用，牙周专业和正畸专业学科间的联系将更为密切。牙周病患者的正畸治疗展现了跨学科综合治疗复杂牙周问题的重要性，预示着多学科联合治疗将是口腔医学未来发展的必然趋势。