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心律失常即中医心悸 创宁心定悸汤以此立法

2017-11-17  焱南
心律失常,即中医心悸、怔忡之证,病位在于心,据其阴阳气血而作相应治疗,历代诸家认识不一,辨证殊多,治法迥异,王行宽教授崇尚·《医学入门》中所倡“心悸怔忡宜治胆为主”之说,其所创宁心定悸汤以此立法,临床每获良效。

病因回顾

患者郭某,女,68岁。患者因反复心慌发作10年,加重7 d,于2002年5月27日就诊。就诊时症见心悸发作,发则心中筑筑悸动,嗳气频作,无胸闷痛及气短之象,夜寐梦扰不谧,纳食不多,晨起口苦唇干,二便自调,舌质暗苔薄,脉参伍不调,形如雀啄之状。24 h动态心电图示:室上性期前收缩,阵发性心房颤动,不纯性心房扑动等。治拟补气豁痰化瘀、疏肝解郁安神为法,处方:柴胡10 g,白芍10 g,黄芩10 g,珍珠母20 g,白参10 g,麦冬15 g,五味子5 g,紫石英15 g,法夏10 g,陈皮10 g,竹茹10 g,枳实10 g,丹参10 g,鸡血藤15 g,姜黄10 g,水煎服。上方7剂后,心悸、嗳气明显改善。此后续以此方加减调理2个月,患者病情稳定,心悸甚少发作,复查心房颤动、心房扑动未发。

按    语

宁心定悸汤由白参8 g,麦冬15 g,五味子5 g,柴胡10 g,黄芩10 g,枳实10 g,竹茹10 g,陈皮10 g,茯苓15 g,法夏10 g,丹参10 g,郁金10 g,全瓜蒌10 g,炙远志6 g,紫石英15 g,炙甘草10 g等组成,水煎服,每日1剂,早晚各服1次。功效为补气豁痰化瘀,疏肝解郁安神,主治心律失常,以室性、室上性期前收缩,或心房颤动为主,属气阴两虚,痰热内蕴证者。症见心悸气短,神疲乏力,胸闷胀满,纳呆,口苦口干,夜寐不安,舌淡暗红,苔薄,脉弦细兼结代脉,或参伍不调。加减如下:伴见肝郁化火之证者,可加山栀子、川连;若伴见善惊易恐者,可加珍珠母、牡蛎、龙骨等重镇安神之品;若为病毒性心肌炎所致,可加重楼、苦参、虎杖等清热泄毒,祛邪护心;心气不敛,加柏子仁、酸枣仁养心安神;瘀象明显者,加鸡血藤、炙水蛭等活血通络。

《难经》谓:“损其心者,调其营卫”,肝为心之母,胆气内通于心,宋·严用和《济生方》曰:“夫惊悸者,心虚胆怯之所致也”,故治疗心悸、怔忡之疾,王行宽教授常从心、肝、胆论治入手。宁心定悸汤系生脉散和柴芩温胆汤化裁而成。方中生脉散大补心气,兼滋心营;柴芩温胆汤既可以化痰清胆和胃,又可疏肝宁心,有肝胆并治,一举两得之功;妙在瓜蒌,一为润燥开结,荡热涤痰,二为舒肝郁,润肝燥,平肝逆,缓肝急,冀“肝气通则心气和”;丹参清心活血,使补而不滞;郁金既可助柴胡疏肝行气解郁,又可伍丹参增强其活血化瘀之功;紫石英镇心定惊;远志养心安神。全方通补兼施,标本兼顾,通而不伤其正,补而不碍其邪。

作者:刘建和
改编自:王行宽教授宁心定悸汤治验

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