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《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志2015年3月第53卷第3期 通信作者：陈慧中 《儿童呼吸在线》主编 申昆玲 【概要】 毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；呼吸道合胞病毒(RSV)是引起毛细支气管炎最常见的病毒病原，本病具有自限性。为规范毛细支气管炎的诊治与预防，在参考国外相关最新诊断防治指南的基础上，结合中国的实际情况，提出如下建议。本共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。 一、诊断 1．应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(B级证据，高度推荐)； 2．应评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(B级证据，中度推荐)。 二、治疗 1．监测病情变化、对症和支持治疗(A级证据，高度推荐)； 2．可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(B级证据，低度推荐)； 3．不推荐常规应用全身糖皮质激素(A级证据，高度推荐)，可选用雾化吸入糖皮质激素治疗(B级证据，低度推荐)； 4．住院患儿在严密监测下，试用3％高渗盐水雾化吸入(B级证据，低度推荐)； 5．不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药(B级证据，中度推荐)； 6．仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(B级证据，高度推荐)； 7．不推荐胸部理疗(B级证据，中度推荐)。 三、预防 1．慢性肺疾病、早产儿(<32周)或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗(palivizumab)预防(B级证据，中度推荐)； 2．洗手是预防RSV院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手(B级证据，高度推荐)； 3．婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中(B级证据，高度推荐)； 4．提倡母乳喂养(B级证据，中度推荐)。 毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；感染累及直径75～300 μm的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染。<6月龄和高危婴儿有较高的病死率。 【病原学】 毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在 夏秋季，而在北方则发生在冬春季。每隔数年还会出现1次由RSV感染导致的毛细支气管炎暴发流行。根据抗原性和分子生物学可将RSV分为A、B两个亚型。其他病毒病原有副流感病毒(parainfluenza virus type，PIV，以PIV3最常见)、腺病毒(Adenovirus，Ad)、流感病毒(influenzavirus，甲型和乙型)。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒(enterovirus)、鼻病毒(rhinovirus)、人偏肺病毒(human metapneumovirus，hMPV)、2005年新发现的博卡病毒(human Boca virus，HBoV)等感染也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)、肺炎衣原体(chlamydia pneumonia，CP)感染也可引起毛细支气管炎。 编辑 首都医科大学附属北京儿童医院 呼吸科 秦强 |
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