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《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志2015年3月第53卷第3期 通信作者：陈慧中 《儿童呼吸在线》主编 申昆玲 【治疗】 毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。 1．细致观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。 2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88％，或清醒时血氧饱和度持续低于90％者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。 3．保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次／min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。 4．药物治疗：(I)支气管舒张剂：β2受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。 (2)糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗；可选用雾化吸人糖皮质激素治疗。 (3)3％高渗盐水雾化吸入：近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注，最新的研究并未完全明确3％高渗盐水雾化吸人治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用3％高渗盐水雾化吸入时，使用前可雾化吸入支气管舒张剂；使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。 (4)抗菌药物：除非有合并细菌感染的证据，否则不作为常规使用。 (5)利巴韦林：不推荐常规使用。 (6)胸部物理疗法：胸部物理疗法不能缩短住院时间，不推荐应用。 【预防】 1．加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡母乳喂养。 2．RSV F蛋白单克隆抗体．帕利珠单克隆抗体(palivizumab)：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季节11月开始，每公斤体重15 mg肌注，连续5个月，能降低RSV感染住院率39％～78％。 【预后】 绝大多数毛细支气管炎患儿够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中3％～7％需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。 编辑 首都医科大学附属北京儿童医院 呼吸科 秦强 |
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