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高血压有新的定义啦! 近日，备受关注的2017AHA/ACC高血压指南在AHA年会上正式发布。  新版指南重新定义了高血压及其分类， 降低了治疗门槛和目标值， 对高血压的管理更加积极。 原来标准:140/90mmHg 现在标准:≥130/80 mmHg 删除了高血压前期 (120-139/80-89 mmHg)的分类。 这是AHA/ACC 14年来 首次重新定义高血压。 按照这一新指标， 近半数美国人患有高血压。 目前，我国医生普遍采用的血压分级标准如下(单位:毫米汞柱): ?正常血压:收缩压＜120，舒张压＜80 ?正常高值:收缩压120-139，舒张压80-89 ?高血压:收缩压≥140，舒张压≥90 也就是说，无论国内或国外，专家们早已关注到收缩压在120-140之间、舒张压在80-90之间的人群，称其为“正常高值”。在这一范围内的人士也应注意及时调整生活方式，否则很容易跨入高血压的行列，受到心梗、脑卒中等疾病的威胁。 指南的这一变化 主要影响的是年轻人: 估计小于45岁的男士 诊断为高血压者将增加2倍， 小于45岁的女士 被诊断为高血压者将增加1倍。  01 如何测量? 指南强调了家庭血压监测的重要性，提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，取平均数。  如果更换降压药物，应在换药2周后获取1周的血压值，由医生评估。 02 什么情况下要吃降压药 ?指南建议，已发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，平均血压≥130/80 mmHg即应考虑应用降压药物。 ?无心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%的患者，平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗。 03 血压控制目标值 ?确诊心血管疾病(包括心肌梗死和卒中)或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg。 ?无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%者，将血压控制在＜130/80 mmHg也是合理的。  2017版指南称， 对于能自己活动的>65岁老人 降压目标是130 mmHg， 但如果是有多种疾病并存 和预期寿命有限的>65岁老年人， 可根据临床情况决定降压治疗和目标值。 04 一线降压药物 ?高血压的初始治疗可选择噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)、ACEI(XX普利)、ARB(XX沙坦)或CCB(XX地平)。 ?2期高血压或血压超过目标值20/10mmHg(即≥150/90 mmHg)者，初始治疗首选2种一线药物(自由联合或单片复方制剂)，1期高血压可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量。  05 特殊人群血压控制目标和药物选择 老年人 ?年龄≥65岁、一般健康状况良好的患者，收缩压控制目标为＜130 mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。 稳定性冠心病患者 ?血压控制目标为＜130/80mmHg。 ?首选β受体阻滞剂(XX洛尔)、ACEI(XX普利)或ARB(XX沙坦)，必要时联合CCB(XX地平)或利尿剂(如氢氯噻嗪)或醛固酮拮抗剂(如螺内酯)。 心力衰竭患者 ?心衰风险增高的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg，射血分数减低的心衰患者目标值也为＜130/80 mmHg。 ?伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗，血压持续增高者应用ACEI(XX普利)、ARB(XX沙坦)或BB(XX洛尔)，并将收缩压控制在＜130 mmHg。 糖尿病患者 ?血压目标值为＜130/80mmHg。 ?可选利尿剂(如氢氯噻嗪)、ACEI(XX普利)、ARB(XX沙坦)、CCB(XX地平)，合并蛋白尿者首选ACEI或ARB。 慢性肾脏病患者 ?血压目标值＜130/80mmHg。 ?药物首选ACEI(XX普利)或ARB(XX沙坦)。  特别提醒 40岁以上人群都应定期监控血压 辽宁省人民医院神经内科主任姜新建议，成人超过40岁后最好每半年到一年测一次血压，如果是男性、或有高血压家族史、或女性50岁以上绝经后，最好3-6个月就测一次。 新版指南强调， 治疗高血压最好的方法就是 减少体重、健康饮食 以及增加锻炼。  姜新提醒，年龄在50岁以上，尤其是60岁以上的人，都面临味觉退化这种正常的生理变化，吃菜容易偏向于“重口味”，更应注意低盐饮食。家中掌勺人决定着一家人的盐摄入量，因此掌勺人一定要有控盐意识。 此外，肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动等对血压的影响也很大，改变生活方式至关重要。 |
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