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一、概述：中医针灸对不孕不育症的诊疗源远流长，《素问·骨空论》已有“不孕”的论述，书云：“督脉者……此生病，……其女子不孕”。关于不孕症的病因，《针灸甲乙经·妇人杂病篇》认为女子不孕为衃血在内有关：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之”。《辨证录·求嗣》则主张调理任督带脉，书云：“妇人有腰酸背楚，胸中胀闷，腹内生瘕，日日思寝，朝朝欲卧，百计求子，不能如愿，人以腰肾之虚，谁知任、督之困乎。夫任脉行于前，督脉行于后，然皆从带脉上下而行也。故任督脉虚，而带脉坠于前后，虽受男子之精，必多小产。况任督之间有疝瘕之症，则外多障碍，胎胞缩入于疝瘕之内，往往精不能施。”关于不孕不育症的针灸治疗，《针灸甲乙经》有“丈夫失精，中极主之”；“男子精溢，阴上缩，大赫男主之”；“子精不足，太冲主之”。“女子绝子，阴挺出，不禁白沥，上髎主之”等记述。 二、优势：针灸疗法是中医传统疗法，是祖国医学的宝贵遗产之一，治疗不孕不育症，疗效显著，特别对特发性少精症、黄体功能不全性不孕、排卵障碍性不孕等功能性不孕不育症有独特的优势。 1、方法简单，成本低，无毒副作用， 2、针灸通过调节阴阳平衡，能双向调节和加强脏腑功能，与药物配合使用能提高药物的吸收，加强药性的发挥，减轻药物的可能的毒副作用。 三、理论依据： 《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”说明肾气盛实，真阴充足，任脉通，太冲脉盛，女子月经能正常来潮，男子能射出正常的精液，选择“的候”，阴阳交合，才能孕育有子，而无子在于血气劳伤，阴阳不和，正如《诸病源候论·无子候》所云：“然妇人挟疾无子，皆由劳伤血气，冷热不调，而受风寒，客于子宫，致使胞内生病，或月经涩闭，或崩血带下，致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也”。说明不孕不育是由于冲任病变、脏腑功能失调所致，针灸治疗不孕不育症有效就在于疏通经脉，平衡脏腑阴阳，调节冲任气血。 四、治疗 （一） 整体观念 人体是一个统一的整体，是以脏腑为中心的有机整体，脏腑之间在生理上相互协调，相互促进，共同维持机体内外环境的相对恒定，在病理上相互影响，任何一脏发生病变，都可能影响其他脏腑的功能。而临床上不孕不育病人病因多样，病机错综复杂多变，因此针灸治疗不孕不育需要有整体的观念。 （二） 取穴 1 主穴：关元、三阴交、大赫、肾俞、次髎、足三里 （1）主穴经脉特点：《灵枢·五音五味》云：任脉“起于胞中”；杨玄操注《难经》曰：“任者妊也，此是人之生养之本”，因此任脉主持人之胞胎以及生殖功能，可治不孕证。足三阴经循行经小腹，通过中极、关元的交会关系，与任脉相连；肾脏产生的物质“天癸”，与生殖功能相关；肝经循行环阴器，因此足三阴经也与人之生殖功能相关。现代医学认为，腰1～2发出的交感神经下行分成卵巢神经丛和骶前神经丛，而骶２～４发出的副交感神经加入骨盆神经丛，这些神经丛支配影响盆腔内生殖器的活动，因此腰骶部膀胱经可治疗不孕不育证。所以根据中医脏腑经络学说和现代生殖中枢的神经局部解剖原理，主穴集中在任脉、足三阴经及膀胱经。 （2）主穴部位特点：生殖功能与肾气及冲任脉功能关系密切，关元是任脉与足三阴经的交会穴，于足三阴经之会三阴交相合，最能发挥任脉为阴脉之海，渗灌诸阴的功用，《千金翼方》云：“针关元主妇人无子”，《医学入门》载：三阴交主“妇人月水不调，久不成孕”，大赫穴是肾经与冲脉的交会穴，有益肾固冲之效，肾俞、次髎温肾助阳，《医学入门》载：肾俞“主诸虚，令人有子”，足三里健脾调气血。因此主穴以腰骶部、小腹部、下肢阴面及背俞穴为主，可以达到疏通经脉，调节冲任气血，补肾疏肝健脾，提高生育功能的目的。 2 配穴 根据中医辨证论治原则，作个性化配穴 （1）肾虚：头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，小便清长，或腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不禁，苔白润，脉迟或尺脉无力；或心悸失眠，皮肤干燥，面色萎黄，舌淡苔薄白脉沉细。 治疗原则：补肾填精 配穴：阳虚：气海、中极、命门 阴虚：太溪（双）、照海（双） （2）脾虚 主要症侯：身倦乏力，饮食减少，面色无华，口唇淡白，腹胀，纳呆，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱无力。 治疗原则：补脾益气 配穴：手三里（双）、脾俞（双）、中脘、天枢（双） 夹湿：加丰隆（双）、阴陵泉（双） （3）肝气郁结 主要症侯：婚后不孕不育，精神抑郁，寡言少欢，或性情急燥易怒，胸胁胀满不适时易叹息，嗳气不舒，甚或阳萎，早泄，舌淡苔白，舌边尖红，脉弦细。 治疗原则：疏肝解郁 配穴：阳陵泉（双）、太冲（双）、内关（双）、合谷（双） （4）血瘀 主要症侯：婚后不孕不育，舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦紧 治疗原则：活血化瘀 配穴：上髎（双）、血海（双）、肝俞（双） （5）湿热 主要症候：婚后不孕不育，口苦乏味，小便黄赤、频数，甚或尿痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治疗原则：清利湿热 配穴：阴陵泉（双）、丰隆（双）、内庭（双）、行间（双）。 （6）虚热内扰 主要症候：婚久不育，口苦口干，心烦梦多，眠差，手足心热，尿黄短赤，会阴不适，舌红苔少，或有裂纹，脉弦细数 治疗原则：滋阴清热 配穴：太溪（双）、照海（双）、 3、 论病配穴 （1） 男性不育： 少精症不育：命门、气海 精液不液化症之不育：阴陵泉（双）、丰隆（双）、神阙 精索静脉曲张性不育：血海（双）、太冲（双） 免疫性不育：太冲（双）、太溪（双） 性功能障碍性不育：会阴、中极 （2）女性不孕：结合月经周期进行配穴。 经后期：太溪（双）、照海（双） 排卵期：太冲（双）、血海（双）、内关（双） 黄体期：气海、血海（双） 月经期：合谷（双）、太冲（双）、涌泉（双） （三）操作方法： 1 针刺： （1）针感：《内经》云：“刺之要，气至而有效”。要求针刺有酸麻胀痛的感觉，“得气即可”，但不强求针感传到会阴部。 （2）补泻：根据病人的虚实寒热采用相应的补泻手法。 （3）时间：留针25分钟/次，2次/周 2 艾灸 （1）对寒证、虚证、瘀证患者，以灸法为宜，以求温阳祛寒，补虚散瘀之效。如《灸法秘传》曰：“女子不孕：当灸中极为要” ，《类经图翼》载：“神阙：妇人血冷不受胎者，灸此永不脱胎”；又曰：治“不孕”，灸关元“七壮至百壮，或三百壮”。 （2）对有的穴位如神阙禁针，可采用灸法，是谓“针所不为，灸之所宜” （3）可悬灸，隔姜灸，隔盐灸等。 3 药敷 （1）陈术健脾膏敷神阙 神厥穴（肚脐）有回阳固脱、运阳健脾功效，皮肤最薄且皮下无脂肪，有丰富的血管和神经末梢，药物能迅速进入血液循环，充分及时发挥药效，陈术健脾膏以传统中医理论为依据，取藿香正气丸和保和丸之意，茯苓、白术、木香 黄芩 苍术、山楂来健脾祛湿。陈术健脾膏敷神厥穴有药物和穴位的共同作用，能提高脾胃功能，加快食物、药物吸收，对临床治疗有提速的效果。 （2）双柏散瘀膏敷八髎穴治疗性腺炎症所致不育；敷阿是穴治疗痛证、炎症。
（四） 针、药同施，针灸刺激穴位，通过经络调节人体阴阳平衡，不增加人的化学成分，但能加强脏腑功能，一方面能提高药物的吸收，加强药性的发挥，另一方面能减少药物可能带来的副作用，针药同施效果更显著，特别是对于功能性病变，如黄体功能不全、排卵障碍，能明显缩短病程， 五 适应症 男性不育：精液液化迟缓或不液化、少精子症、弱精子（活动力差）、多死精子症（活率低）、不射精、勃起功能障碍、早泄、性欲低下。 女性不孕：多囊卵巢综合征，功能性不排卵，卵泡发育不良、黄体功能不全、附件炎、子宫发育不良等。 |
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