针灸治疗运动神经元病的进展及展望12

第３２卷第２期２００９年４月Ｊｏｕｍａ！ｏｆＹｕ；

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第３２卷第２期２００９年４月Ｊｏｕｍａ！ｏｆＹｕｎｎａｎ云南中医学院学报ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＶｏＬＣｈｉｎｅ＂ＭｅｄｉＩ?ｉｎｅ３２Ｎｏ．２４．２００９针灸治疗运动神经元病的进展及展望周鹏１，马晓明２（１．深圳市宝安区中医院，广东深圳５１８１３３；２．广州中医药大学深圳附属医院，广东深圳５１８０３３）关键词：运动神经元病；针灸；进展中图分类号：Ｒ２４６．６文献标识码：Ａ文章编号：１０００—２７２３（２００９）０２—００６８—０３运动神经元病属于神经系统变性疾病，是一种神经科的疑难病，病因迄今为止尚不明了，现代医学仍无有效的治疗方法，预后多不佳，给患者及其家属带来了极大的痛苦。ＭＮＤ根据功能缺损分布（四肢或延髓肌）及性质（上或下运动神经元）可分为４型：肌萎缩性侧索硬化、进行性脊肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化。本文就针灸治疗运动神经元病的现状进行文献回顾，以期为临床治疗提供参考依据，并进一步探讨针灸治疗ＭＮＤ的前景。１失气血阴阳之温煦濡养而发病，治疗以“扶元起痿、养荣生肌”为准则。王竹行【４Ｊ认为肾之精气专损为ＭＮＤ之本，病位涉及到肾、脾、肝及三脏相应的经络，正如《素问?痿论》描述：“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”，因＝三脏受损或邪气侵袭可生“筋痿”“肉痿”“骨痿”，本病的病机应概括为肾精亏损、气血不足、痰瘀阻络，临床表现为“三痿”并存。２针灸治疗ＭＮＤ２．１肌萎缩性侧索硬化肌萎缩性侧索硬化（ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃｌａｔｅｒａｌｓｃｌｅｒｏ—中医学对ＭＮＤ的认识运动神经元病属于中医“痿症”的范畴。痿ｓｉｓ，ＡＬＳ）是ＭＮＤ最常见的类型，病变累及脊髓前角细胞、脑干后组运动神经核及锥体束，以进行性的肌肉无力为特点，病程持续进展，最终因呼吸肌麻痹或并发呼吸道感染而死亡，平均生存期３～５年。该症的平均发病年龄是５９岁，发病率在１／１０万一３／１０万，患病率多在５／１０万一７／１０万”Ｊ。郑路∞１运用针刺、穴位注射及穴位埋线治疗ＭＮＤ。针刺主穴：大椎、手三里、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、悬钟；配穴：命门、气海、血海、太冲、脾俞、关元、内关、鱼际。每次取５～７穴。穴位注射取曲池、合谷、肩髑、足三里、三阴交、血海、梁丘、八风、八邪、太冲等穴，用维生素Ｂ，：和当归注射液，每次选３—５穴，每穴０．５证的发生与肝、脾、肾三脏功能失调有密切的关系。《素问?痿论篇》日：“阳明者，五藏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，“阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。治疗则以独取阳明为大法。江钢辉等…认为本病以脾弱气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、痰热瘀阻４型多见，尤以脾肾阳虚、脾弱气虚型最为常见，但也有表现为虚中夹实、寒热兼杂，如脾弱气虚兼痰湿中阻、脾肾亏虚兼痰瘀阻滞、肝肾不足兼邪热内蕴等。李种泰心１认为本病属中医“痿病虚证”范畴，因肾主骨生髓通于脑，肾精不足，骨筋失其营养；又因脾主运化水谷精微，主肌肉四肢，脾气不足，津液气血之源不足，筋脉失于濡养则出现痿病。如《景岳全书》云：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养，故肌痿软无力。”治疗采用健运脾胃、补益肝肾之法。陈金亮等旧１认为ＭＮＤ是由于奇经受损、经脉失养致人体十二经脉、五脏六腑皆～１ｍｌ。穴位埋线取关元、气海、脾俞、肝俞，配以肾俞、胃俞及病变侵犯相应节段之华佗夹脊穴。每次取主穴１—２穴，配穴ｌ一２穴。用“０”号羊肠线进行穴位埋线，１月后可重复１次。结果治愈４例，显效１０例，好转４例，无效２例。王竹收稿日期：２００８一１２卸ｌ作者简介：周鹏（１９８０～），男，广东人，硕士研究生，主要从事针灸治疗神经系统疾病的研究。万方数据第２期周鹏，等：针灸治疗运动神经元病的进展及展望行【４１采用针刺、艾灸、穴位注射等综合治疗ＭＮＤ。针刺：上肢取肩井、天宗、肩髑、曲池、外关、合谷、中渚；下肢取环跳、髀关、风市、伏兔、委中、阳陵泉、足三里，承山、昆仑、解溪、足临泣。球麻痹加风池、翳风、哑门、廉泉、金津玉液，痰涎多加中脘、丰隆、阴陵泉、三阴交、内关。早期以四肢穴位为主，中期加用督脉穴位或夹脊穴，上肢加颈胸段穴位，下肢加胸腰段穴位，晚期再加任脉的气海、关元和五脏背俞穴。艾灸以瘢痕灸为主。选穴：肺俞、膏肓、关元、气海、足三里、命门。每次选择２～３穴。用直径约１．５ｃｍ的大艾炷在选定的穴位上直接灸５～７壮，形成灼伤样的水泡，局部用纱布敷贴，ｌ周后形成瘢痕。１月洽疗２—３次。穴位注射：阿是穴（肌肉萎缩明显处），用维生素Ｂ。、维生素Ｂ．：；或当归注射液、黄芪注射液，每个穴位注射ｌｍｌ。李始举。刊运用针刺与推拿治疗ＡＬＳ。针刺取穴：肩祸、曲池、合谷、髀关、梁丘、足三里、肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉，针用补法。推拿运用点任脉、缓摩脘腹手法。穴位注射：用黄芪注射液２ｍｌ注射足三里穴。同时配合补中益气汤合大补元煎加减。治疗１０例，痊愈１例，显效３例，有效３例，无效３例。自１９８７年１０月随访至１９９８年３月，死亡３例。张大国等【８１针药结合治疗ＡＬＳ。针刺取穴：背部组取华佗夹脊穴、肝俞、肾穴、脾俞等；四肢组取三阴交、太溪、足三里、血海、阳陵泉等。背部组与四肢组交替进行，同时采用益髓汤合大补元煎加减。治疗８例，痊愈１例，显效３例，有效２例，无效２例。２．２进行性脊肌萎缩进行性脊肌萎缩（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｓｐｉｎａｌｍｕｓｃｕｌａｒａｔｒｏｐｈｙ，ＰＳＭＡ）是ＭＮＤ的一种类型，其运动神经元变性仅限于脊髓前角细胞，导致肌无力和肌萎缩。本病进展较快，病死率很高。吴国凤等归１采用烧山火手法治疗进行性脊肌萎缩症和肌萎缩性侧索硬化症。选用４组穴位：①百会、脾俞、肾俞、命门、太溪；②膻中、关元、气海、三阴交；③大椎、曲池、外关、合谷、足三里；④风池、手三里、内关、阳陵泉、太冲。每次选ｌ组穴，毫针刺入穴位１．５～２寸，待有针感后将针迅速退至“天部”（即皮肉之间），针身向内慢按疾提并逆时针捻转９次，一连行针３遍，再迅万方数据速进人到“人部”（即肉内）、“地部”（即筋骨之间），采用同样手法各操作３遍，即完成１次手法操作，留针１０ｍｉｎ，再如法进行第２次、第３次手法操作。待局部浅表血管充盈，自觉发热时缓慢出针，然后可用梅花针在局部轻叩致皮肤微出血，并施以按摩。第１月每日１次，以后隔日１次，２０次为ｌ疗程。治疗效果：临床治愈（症状全部消失，功能恢复，能正常参加工作）１５例，患者均在１～２个疗程中见效（症状缓解，功能部分恢复）。其中４个疗程临床治愈５例，６个疗程临床治愈４例，８个疗程临床治愈３例，１０个疗程临床治愈３例。烧山火手法是大补之法，《针灸大成》谓之“能除寒，三进一退热涌涌”，正适合本病患者气血精俱虚的状况。进行性延髓麻痹（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｂｕｌｂａｒｐａｌｓｙ，ＰＢＰ）系延髓和脑桥运动神经核的变性疾病，属神经内科的急、难、重症，临床常在４０岁后发病，以进行性吞咽、构音困难及面肌和咀嚼肌无力为主要表现，大部分患者由于严重的吞咽困难，无法口服用药，给临床治疗带来很多障碍，目前尚无有效的防治措施。采用针刺治疗本病，是临床上直接和行之有效的方法。彭桂平等¨训针刺治疗ＰＢＰ。取廉泉、风池、合谷、足三里，每日针刺１次。治愈２７例，显效改善，后经ＣＴ诊断为脑干肿瘤。其余２９例均经１疗程治疗获满意疗效。袁学山等¨川针灸配合肌萎灵注射液治疗进行性延髓麻痹。针刺取穴：内关、水沟、上星、百会、印堂、风池、翳风、廉泉。每日治疗２次，上、下午各１次，同时配合肌萎灵注射液静脉滴注。２５ｄ为一疗程，休息５ｄ。总疗程为年。显效８例，有效１７例，无效５例。揭子慧¨２Ｊ采用醒脑开窍针刺法配合头皮针治疗ＰＢＰ。取穴：内关、人中、三阴交、上星、百会、印堂、风池、完骨、天柱、翳风、廉泉，头针运动区下２／５。操作：人中施雀啄泻法，以眼球湿润为度；内关施提插捻转泻法；印堂施捻转泻法；上星透百会施捻转平补平泻法；风池、完骨、天柱、翳风均向喉结方向刺人２．５寸，施捻转补法；廉泉施提插泻法；头针运动区下２／５施捻转补法。各穴施术１ｍｉｎ，留６９２．３进行性延髓麻痹２例，无效ｌ例。其中Ｉ例经针刺３次后，症状无２—３个月，治疗１个月后观察统计疗效，随访１２００９拄云南中医学院学报第３２卷针２０ｒａｉｎ。每日针刺２次，１个月为１疗程，疗程间休息３ｄ，共观察３个疗程。治疗３７例中痊愈４例，显效１２例，好转１６例，无效５例。第ｌ疗程见效６例，第３疗程结束时有效３２例。３例患者去掉鼻饲管，可以主动进食。２．４原发性侧索硬化原发性侧索硬化（ｐｒｉｍａｒｙｌａｔｅｒａｌｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＰＬＳ）极罕见，选择性损害皮质脊髓束，导致肢体上运动神经元功能缺损。该病鲜有文献报道，尚无针灸治疗的报告。３针灸治疗ＭＮＤ存在的问题及展望３．１存在的问题总之，到目前为止，运动神经元病的发生原因尚不明了。同时由于ＭＮＤ呈隐匿性起病，病变程度和病变范围均是慢性进行性加重，故给本病的诊断和治疗带来很大的困难。因此改善全身一般症状和预防并发症是目前的主要治疗目的。由于所搜集病例的来源限制，针灸治疗运动神经元病的临床报道例数均较少，几乎没有随机对照研究，影响疗效的观察及可信度。各报道中病情程度分级标准及疗效判断标准也不统一，疗程长短不一，难以判别对比；对某些报道完全痊愈的病例的疗效需要进一步证实；缓解的病例有时亦难以说明问题，因为少数患者病情可迁延十余年。３．２展望现代医学认为运动神经元病主要损害脑及脊髓，即延髓和上下运动神经元。因此我们认为除了从“痿症”论治运动神经元疾病外，还应该考虑补益脑髓、从督脉论治。脑为髓之海，脑髓空虚、精气亏损则无以化生气血致肌肉萎缩、肢体软弱无力。针刺选穴可取：百会、四神聪、神庭、大椎、悬钟等。我们针刺督脉穴位治疗运动神经元疾病，主要在于督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳，并且督脉上行至风府，入于脑，和脑、脊髓有着密切的联系。阳主动，阴主静，ＭＮＤ患者肢体运动障碍，其病在阳，故针刺督脉可以振奋阳气、疏通经络、健脑补髓。此外，督脉与任脉相通，一阳一阴，相互协调，可以调节全身五脏六腑之功能，疏通阻滞经脉之气血。悬钟为髓会，可益髓通脑、强壮筋骨，故取之。运动神经元病仍是一个世界性的难题，现代医７０万方数据学对本病的发病机制尚不清楚，也无确切有效的治疗手段和药物。针灸作为一种绿色疗法，操作安全，无不良反应，是治疗ＭＮＤ一种行之有效的方法。应提倡针灸多渠道方法治疗，采用针刺、艾灸、穴位注射、穴位埋线等，诸法合用，相得益彰。针灸多渠道治疗能够稳定病情、或延缓病情的发展、提高生存质量。由于ＭＮＤ呈进行性发展，患者必须树立信心，坚持长期治疗，适当配合功能锻炼，才能获得较好疗效。今后的临床研究应尽可能采用随机对照的原则，以便对其进行科学、客观的评价。同时应重视随访，将随访作为临床科研设计的重要部分，规范化、系统化地进行。针灸治疗运动神经元病的探索仍将是一个艰难漫长的过程，尚需吾辈及后者努力。［参考文献］［１］江钢辉，陈治忠，潘文字，等．针灸配合中药治疗运动神经元病４５例临床观察［Ｊ］．新中医，２０００，３２（８）：２７．［２］李种泰．健脾胃补肝肾法治疗运动神经元病２７例［Ｊ］．四川中医，２００５，２３（７）：３７。［３］陈金亮，王殿华，周顺林．肌萎灵注射液治疗运动神经元病临床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００５，２５（１）：６６．［４］王竹行．针灸配合中药治疗运动神经元疾病１２例［Ｊ］．中国针灸，２００５，２５（８）：５５３．［５］ＴｒａｙｎｏｒＢＪ，ＣｏｄｄＭＢ，ＣｏｒｒＢ，ｅｌａ１．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９９．５２：５０４—５０９．［６］郑路．针灸治疗运动神经元病２０例［Ｊ］．上海针灸杂志，２００４，２３（１１）：２８．［７］李始举．针刺与推拿治疗肌萎缩性侧索硬化症［Ｊ］．新中医，１９９８，３０（８）：２４．［８］张大国，钟卫军．针药结合治疗肌萎缩性侧索硬化症８例［Ｊ］．湖南中医杂志，２００４，２０（１）：５５．［９］吴国凤，任飞，张硕．烧山火手法治疗进行性脊肌萎缩症和肌萎缩性侧索硬化症１５例［Ｊ］．中国针灸，２０００，（７）：４００．［１０］彭桂平，何桂秀，王尔荣．针刺治疗进行性延髓麻痹３０例［Ｊ］．陕西中医，２００５，２６（６）：５６６．［１１］袁学山，陈金亮，王殿华，等．针灸配合肌萎灵注射液治疗进行性延髓麻痹３０例［Ｊ］．中国针灸，２００５，２５（９）：６２２．［１２］揭子慧．针刺治疗进行性延髓麻痹３７例临床观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００２，１８（８＞：１９．（编辑：左媛媛）

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