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吴琼，邵春林，刘永明，王肖龙 （上海中医药大学附属曙光医院心内科，上海201203） 摘要：目的:评价四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压病的临床疗效。方法:依据诊断标准筛选阳虚型高血压患 者120例，随机分为四逆汤治疗组(以下称治疗组) 和西药对照组(以下称对照组) ，观察两组患者中医证候疗效以及中药降压疗效。结果:(1) 四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压病，症状积分疗效总有效率高于对照组(P ＜0. 05) ，且可以明显改善中医证候(P ＜0. 05) ，尤其是头痛、眩晕、耳鸣、畏寒肢冷、喜热饮、气短、神疲乏力、腰膝酸冷、面色苍白、夜尿频(P ＜0. 05或P ＜0. 01) ; (2) 四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压病，可以明显降低患者的血压值(P ＜0. 05) ，降压疗效优于对照组(P ＜0. 05) 。结论:四逆汤加减联合西药标准治疗较单用西药标准治疗对阳虚型高血压患者有更好的降压疗效，更能改善临床症状。 关键词：四逆汤; 阳虚证; 高血压; 中医药疗法 中图分类号：Ｒ259．441 文献标志码：B 文章编号：1000－1719（2013）12－2480－03 Clinical Study on Modified Sini Decoction in Treatment of Essential Hypertension with Yang Deficiency WU Qiong ，SHAO Chunlin ，LIU Yongming ，WANG Xiaolong （Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ，Shanghai 201203，China ） Abstract ：Objective ：To evaluate the clinical effect of Modified Sini Decoction for the treatment of Yang deficiency type of es-sential hypertension．Methods ：120cases of Yang deficiency type of essential hypertension patients were randomly divided into n =60）and Western medicine group （control group ，n =60）and to Modified Sini Decoction intervention group （treatment group ， observe and evaluate the effect on the syndromes of traditional Chinese medicine and antihypertensive efficacy of traditional Chi-nese medicine．Ｒesults：（1）Total efficiency of symptom score efficacy of the treatment group was higher than that in control group （P ＜0. 05）and the treatment group can improve TCM symptoms obviously （P ＜0. 05），especially headache ，dizziness ，tinnitus ，a-version to cold ，hot drink preference ，pale complexion ，night urination （P ＜0. 05or P ＜0. 01）．T he treatment group can signifi-cantly reduce blood pressure values （P ＜0. 05），and so does the antihypertensive efficacy （P ＜0. 05）．Conclusion ：Modified Sini Decoction with anti －hypertension drug had better anti －hypertention effect on Yang deficiency type of essential hypertension pa-tients ，and it can improve clinical symptoms． Key words ：Sini Decoction ；Yang deficiency ；hypertension ；TCM therapy 原发性高血压病是我国最常见的心血管疾病，属 “眩晕”、“头痛”中医学等范畴，临床多从肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿壅盛、阴阳两虚等证型论治。然笔者在临 床中发现阳虚患者也不在少数。我院采用辨病与辩证 相结合，运用四逆汤加减治疗阳虚型高血压取得了良好疗效，现将结果报道如下。 和相关研究，我们发现，脐是人体阴阳气化的总枢，是脐疗可通过调节脏调整人体整体功能的最佳作用点，腑经络机能来防治疾病 ［5］ 上得到了广泛的应用。本研究通过对温中散寒脐贴对寒湿凝滞型痛经患者的治疗效果的观察，结果表明，温中散寒脐贴可以显著提高寒湿凝滞型原发性痛经患者的临床疗效并降低该病的复发率，且因其操作简单，患者易于掌握，安全性高，值得临床推广应用。 参考文献 ［1］丰有吉，M ］．北京：人民卫生出版社，2005：245．沈铿．妇产科学［［2］杨建花．近年来针灸治疗原发性痛经临床概况与思考［J ］．中国针 2004（5）：364．灸， ［3］杨爱萍，陈群，路艳．原发性痛经疾病中医证候分布及相关因素的 J ］．时珍国医国药，2012（23）：1258－1259．文献研究［ ［4］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第1辑） ［M ］．北京：中国医药科技出版社，1993：263． ［5］马玉侠，．中医外高树中，刘兵，等．脐疗研究现状与发展趋势［J ］ 2008，10（17）：3－4．治杂志， ，与其他治疗方法相比，脐疗 具有操作简便、安全有效、副作用小、适应症广等特点，易于临床掌握，且病人无痛苦、易于接受，因此在临床 收稿日期：2013－06－17 基金项目：上海市卫生局项目资助（20114044）；上海市中医临床重点实 验室（C10dz2220200）；上海市中医药事业发展三年行动计划（重大研究）资助项目（ZYSNXD －CC －YJXYY －JS10） 作者简介：吴琼（1987－），女，上海人，硕士研究生，研究方向：中西医结 合防治心血管疾病。 通讯作者：王肖龙（1965－），男，江苏人，主任医师，学士，研究方向：中 西医结合临床专业。 1/3页  2013401211. 11. 1. 1 资料与方法诊断标准中医病症诊断 项目珋x ʃ s ）年龄（岁， 男性［例（%）］ 病程（年） 高血压分级［例（%）］1级 2级 3级 平均收缩压（mmHg ）平均舒张压（mmHg ）中医症状积分 表1 两组高血压患者一般情况比较 治疗组（60例）52. 23ʃ 6. 5434（56. 7%）8. 30ʃ 7. 3412（20%）30（50%）18（30%）147. 4292. 979. 83ʃ 3. 9 ·2481· 对照组（60例）55．32ʃ 7. 3233（55%）7. 45ʃ 6. 4614（23. 3%）34（56. 7%）12（20%）146. 1890. 2610. 01ʃ 3. 5 参照2000年中医六版教材中 ，“阳虚型”：畏寒，医诊断学的八纲辨证标准中不喜饮 或喜热饮，肢冷，倦怠或白天思睡，面色苍白或晦黯，小 大便溏薄，腰酸膝冷，舌淡苔白，脉沉便清长或夜尿频， 缓弱。 1. 1. 2主要症状轻重分级1. 1. 31. 2 西医诊断标准 ［1］ 《中医量化诊断》参考 制定主要症状轻重分级标准。 高血压诊断标准参照2010年［2］ 《中国高血压防治指南》。纳入及排除标准 纳入标准：（1）患者年龄在18 93岁，男女不限；（2）西医第一诊断为高血压病；（3）并能自愿配合完成中医证候及有关病史资料的完整采集、能坚持中医中 且中医辨证分型为阳虚型，舌淡，苔白，药治疗的患者，脉无力。 凡同时符合以上3条标准者，即可纳入研究对象， 做为入选病例。排除标准：（1）年龄在18岁以下或93岁以上；（2）中医辨证不符合阳虚证者；（3）各种继发性高血压；（4）并发急性心肌梗塞、肾功能衰竭、糖尿痛风、脑血管疾病急性期的患者；（5）合并有严重病、 肝肾或造血系统等原发性疾病、恶性肿瘤、精神病患者；（6）过敏体质或对试验药物过敏者；（7）病人不愿接受试验，未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。凡符合以上任何1条者均为排除病例。1. 3疗效评定标准1. 3. 1 降压疗效评定标准降压疗效评定标准：按照 ［3］ 2002年《中药新药临床研究指导原则》制定的降压并疗效标准执行：显效：①舒张压下降10mmHg 以上，达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg 或以上。须具备其中1项。有效：①舒张压下 但已达到正常范围；②舒张压较治降不及10mmHg ， 疗前下降10 19mmHg ，但未达到正常范围；③收缩 压较治疗前下降30mmHg 以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。 1. 3. 2中医证候疗效评定方法 采用尼莫地平法，对 次症采取半定量计分，根据患高血压病阳虚证的主症、 1. 5治疗方法 治疗前两组均采用基础西医降压治疗，干预后，治 疗组加用四逆汤加减，对照组仍采用原有西药治疗。中药基本方：熟附片9 45g ，干姜10 15g ，蜜炙甘草10 15g 。气虚者加用：党参15g 、白术15g 等；虚阳牡蛎30g ，砂仁15g ，磁石10g 浮越者加用：龙骨30g ，等；血虚者加用：熟地15g ，首乌15g 等；血瘀者加用：丹参15g ，当归15g ，赤芍6g ，红花9g 等；痰湿壅盛者厚朴9g ，茯苓5g ，陈皮6g 等；便秘加用：制半夏9g ，者加用火麻仁9g ，肉苁蓉9g 。1剂/d ，水煎，早晚分2次温服。2周为1个疗程，共观察2个疗程。 |
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