本例患者使用了球囊导管扩张血肿穿刺通道后置入管状牵开器(鞘管),内镜下清除血肿,文末附有视频。厂家赠送的试用产品应用体会与大家分享,如有不当之处还望指出。 病情摘要 55岁女患,既往高血压病史10余年,服药不规律。因聊天时突发左侧肢体无力伴呕吐1小时入院。查体:BP:188/90mmHg,P:72次/分。嗜睡状态,唤醒可回答简单问话。左侧肢体刺痛不动,左侧巴彬斯基征阳性。 01. 入院时CT如下,控制血压,镇痛镇静,暂不用甘露醇,观察病情变化。 02. 多田公式计算血肿量:血肿高密度部分为26ml(π/6×2.301×5.435×4)。 03. 放大图片可见血肿内侧的低密度(蓝箭头)和略高密度(黄箭头)分别为血浆成分及未完全凝固血液(液平),这部分同样具有占位效应。 04. 入院后6小时患者浅昏迷,复查头部CT,血肿量增多。 05. 图片放大可见血肿内侧和上方低密度影(蓝箭头),并非水肿,而是血肿液性成分(手术证实)。 06. 多田公式计算血肿量:加上液性成分为43ml(π/6×6.156×3.336×4)。
微创手术 小骨窗血肿清除术 基底节出血量43ml,按照指南有手术指征,拟全麻下经额小骨窗内镜血肿清除术,之所以未选择微创引流术原因是时间偏短且血肿有扩大。 07. 根据CT片测量结果,标记头皮切口位置及穿刺路径。 08. 中线旁开3.0cm,发迹内纵形头皮切口长度5.5cm。 09. 切口下缘处颅骨钻一孔(便于留置引流管),铣下圆形骨瓣3.5cm。 10. 擎源脑造通球囊套件。 11. 球囊导管连接卡口注射器,进行冲洗、排气等操作,文末附教学视频。 12. 避开皮层血管切开皮层1.0cm并电凝止血,脑组织用球囊导管扩张,扩张前要预先测量好置入深度,按照设定好的穿刺路径扩张穿刺通道。 13. 球囊充盈后辅助置入管状牵开器。 14. 内镜下可见管状牵开器内血肿的液性成分(血浆),证实了CT片所见。 15. 内镜下用炮筒状3.5mm吸引器轻柔吸除血肿,通过侧孔调节吸引器负压,避免吸到脑组织。 16. 遇到出血责任血管(黄箭头),吸引器吸住提起,单极电凝(通过实验电凝值设定为16)碰触吸引器进行止血。 17. 血肿腔内少量渗血勿需电凝,氧化纤维素(速即纱)压迫即可止血。 18. 血肿腔置入F12硅胶引流管一根,皮层静脉保留完好。 19. 缝合硬脑膜并周边悬吊止血,缺损部分由骨膜及帽状腱膜下疏松组织(开颅时保留)进行修补。 20. 骨瓣复位后应用钛连接片固定颅骨,可吸收3-0线缝合皮下组织。 21. 术后第1天头部CT复查情况,术后1周左上肢肌力1级,左下肢肌力2级。 22. 附内镜下清除血肿视频 23. 擎源脑造通球囊使用方法教学视频 优 点
缺 点
小 结 对于经额基底节血肿清除术而言,头皮切口的位置基本是固定的,中线旁开大约3.0cm,发迹内的纵形直切口5~6cm。优点是平行于矢状面不易偏斜,也有选择额中回入路的,各有优缺点。血肿穿刺方向并非固定,需要进行定位血肿的颞部投影点。此患者因无数据光盘,故未应用到3D Slicer定位,而是通过CT图像进行定位,具体方法请继续关注脑出血系列专题文章。 |
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