血糖

cocosyl 2017-11-20

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概述

血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在清晨空腹血糖浓度为80～120毫克%。空腹血糖浓度超过130毫克%称为高血糖。如果血糖浓度超进160～180毫克%，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。血糖浓度低于70毫克%称为低血糖。

低血糖

低血糖无论病人出现不能解释的中枢神经系统症状,还是不能解释的交感神经症状,确诊时需要证据表明这些症状与低血糖异常有关,并且血糖升高后症状好转.异常低血糖诊断标准通常为：男<50mg/dl(<2.78mmol/L),女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性,女性最低值),婴儿和儿童<40mg/dl(2.22mmol/L)(参见第260节).大多数低血糖见于胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者,诊断一般没有困难. 相对性低血糖，即在治疗期间，患者原血糖较高，经用降糖药(尤其是胰岛素)后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，出现低血糖症状，但测血糖仍在正常范围。低血糖的表现可分为两大类，第一类为肾上腺素样作用，包括：出汗、心慌、手颤、饥饿感、烦躁等。糖尿病初期及应用降糖药的患者尤为明显。第二类为中枢神经功能障碍，包括头痛、视物模糊、痴呆、昏迷、精神病发作等。低血糖给患者带来极大的危害，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。

低血糖的症状

1冒冷汗，2双手颤抖 3肚子饿 4疲倦口恶心 6 心跳加速 7心情不好或神智不清

除了上述症状外，低血糖发生时，也有可能以饥饿、头痛、流泪、嘴角麻木等

低血糖的预防

① 按时进食，生活规律　② 不可随便增加药量

③ 每次用胰岛素均应仔细核对剂量　④ 运动量恒定

⑤ 常测血糖　⑥ 随身带糖果以备用

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低血糖的预防

(一).纠正低血糖。

(二).病因治疗。

(三)用药原则

1.轻者口服糖水或糖果。

2.严重及持久的低血糖需继以5-10%葡萄糖500-1000ml滴注几天。静注葡萄糖困难时，可给胰高糖素肌注。

3.特发性低血糖应予精神治疗和体育锻炼，调节饮食，适当提高蛋白质和脂肪量，减少糖食。

高血糖

高血糖的危害正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。

1985年WHO对高血糖的诊断标准：空腹血糖≥7.8mmol/L;餐后血糖≥11.1mmol/L。

1996年WHO对高血糖的诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后血糖≥11.1mmol/L。

这种标准的不断变动，是因为人们在大量统计的过程中，力求寻找到适合更多情况的标准。换句话说，这些标准不是针对个别人确立的，而是力求一种普遍适应性。

除上述诊断标准外，糖尿病静脉血浆葡萄糖测试是一种筛选性试验。通过这种筛选，可以把更大量的血糖不理想患者纳入观察。据报道，当以FPG≥6.1mmol/L作为筛选标准时，其特异性90%，敏感性为65%-95%。

我国糖尿病发病率约为4%，成为继心血管和癌症之后的第三位“健康杀手”。

高血糖的预防：

① 不可任意停药。　

② 按医护人员及营养师的指示进食。

③ 平日要注意血糖的控制，常检查血糖值。

④ 尽量避免出入公共场所，以防感染。

⑤ 如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治。

⑥ 找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。

如何监测血糖可以达到最佳效果

自我血糖监测(SMBG)是糖尿病管理中的一个特殊概念，指糖尿病患者在家中采用便携式的血糖仪监测自己血糖的波动情况，医生和患者在此基础上对糖尿病的治疗方案进行调整。但在我国，因为经济条件的限制，绝大多数医院还没有做到使用医院专用的快速床边血糖监测系统来监测住院患者的血糖变化，而是使用个人使用的血糖仪监测血糖。此外，由于许多糖尿病患者不能负担购买血糖仪和血糖试纸的费用，在医院的门诊也使用个人血糖仪检测门诊病人的血糖。

自我血糖监测在现代糖尿病的治疗管理中发挥了巨大的作用。我国个人用血糖仪的年销售量接近80万台，血糖试纸的消耗量也接近3亿条。血糖仪多测量指尖的全血，可在5~20秒内获得血糖的数值，方便用于糖尿病患者的日常血糖管理。此外，SMBG 还是患者了解饮食和运动对血糖影响的感性工具。因此，在糖尿病的管理中，科学和合理地使用血糖仪和SMBG是糖尿病管理中非常值得关注的问题。

据专业研究显示，自我血糖监测在使用胰岛素患者的血糖管理中是必不可少的。研究中，将患者分为两组：强化组和对照组，两组注射胰岛素的强度不一样，主要根据血糖监测的数值来决定胰岛素的注射量。强化组要求每天自我血糖监测4次以上，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动。研究完成之后，积累下来的血糖监测次数是30多万次。在另外一组，主要目标是控制高血糖，让病人没有症状，每天注射胰岛素1~2次，或者进行血糖监测，或者是尿糖监测。在这种不同的治疗模式下，人们看到了强化血糖控制的益处是显著降低糖尿病患者发生血管并发症的风险。同时研究也提示我们，在接受胰岛素强化治疗的病人中，血糖的监测目的不仅是要发现高血糖，而且越接近于正常的血糖控制的时候，越要注意发现低血糖。根据低血糖发生的情况来调整治疗，和发现高血糖具有同样的重要性。