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【发言汇总】 「张欽军 眉山心脑血管病医院 神内:中年女性，急性起病，查体昂伯式症阳性，左侧胸八痛觉减退，定位脑干，小脑，胸髓，定性：脱髓鞘第一考虑，代谢，血管，建议完善相关mri」 - - - - - - - - - - -- - - - 「李伦，四平宏成脑病医院神经内科:定位脊髓丘脑束以及前庭神经核联系纤维，定性炎症，免疫，血管病，肿瘤 - - - - - - - - - - -- - - - 「[顾问]洪诸权泉州市第一医院:中年女性，急性起病，偏胖。定位：脊髓比较肯定？头晕恶心呕吐，考虑小脑，但体征实在不明显，前庭至脑干间？定性：炎症？病毒感染，前庭神经元炎，脊髓炎？脱髓鞘？ADEM？血管性？后循环系统缺血，解剖上似乎说不通，肿瘤太快。其它感染也不象。等磁共振，脑脊液等进一步检查。」 - - - - - - - - - - -- - - - 「宫淑杰福建泉州第一医院神经内科:定位在脑干、小脑、脊髓，这么长的定位有可能血管病一夹层的可能性大些」 - - - - - - - - - - -- - - - 「王海臣 浚县脑血管病医院神经内科:中年女性，急性起病，头晕，恶心，呕吐，查体：左侧胸8以下疼觉减退，定位：脑干、小脑、脊髓定性：血管病？脱髓鞘？肿瘤？副瘤？MR？CSF」 - - - - - - - - - - -- - - - 「王佩 保定一中心神内:中年女性，急性起病，头晕呕吐走路不稳胸八以下感觉减退，定位：小脑+脑干+脊髓？定性：脱髓鞘？动静脉瘘？视神经脊髓炎谱系，clippers，白塞等都要考虑。看看磁共振，脑脊液等检查。椎动脉发出脊前动脉，还有小脑后下动脉，累及延髓及脊髓，呕吐头晕，感觉平。右椎夹层动脉瘤要考虑。面，夹层头痛，都能解释」 - - - - - - - - - - - - - - 「石家庄市第二医院郭伟宾:中年女性，急性起病。头晕，恶心，呕吐为主症。查体：闭目难立征阳性，胸8一下感觉减退。定位：前庭系统，右侧脊髓丘脑束（胸8一以下）。定性：椎动脉夹层？（伴有头痛）、炎性疾病：nmods？可进一步查头，颈，胸核磁腰穿。」 - - - - - - - - - - -- - - - 「刘式威解放军第211医院神经内科:中年女性，急性发病，头晕、恶心。查体：血压：159/95.昂伯氏征阳性，左胸8以下痛觉减退，头颅CT正常。定位：前庭神经系统，前庭神经核，脊髓胸8后索深感觉传导束。定性：1.缺血性脑血管病.2.自身免疫性疾病。3.代谢性疾病（亚联）。4.硬脊膜动静脉瘘？头颅核磁、脊髓核磁、腰穿、维生素B12、血色素、自免脑系列、血管炎系列。脊髓血管造影。」 - - - - - - - - - - -- - - - 「华生—广西河池市人民医院神内：中青年女性，急性起病，以眩晕为主发病，伴左下肢麻木。结合查体，定位：小脑或前庭神经核周围部位（极后区？），左胸8脊髓丘脑束。定性：1.炎症：免疫（NMOSD、白塞等），感染（得看看脑脊液），2、血管病（夹层？）3、肿瘤，4、中毒。下来看看MR吧……病史得具体再问问」第二段病史后：梗了？小栓塞？」做做胸主动脉看看……」如果定位准确，这个脊髓应该有问题……」 - - - - - - - - - - -- - - - 「王津存西神内：中年女性，急性起病，表现头晕，呕吐左下肢麻木，有高血压，查体有共济失调，T8以下感觉障碍，脑CT报告正常，定位：脊髓，定性：炎症？血管？诊断：脊髓炎？需要查脊髓和头部磁共振，腰穿等检查，再定！」 - - - - - - - - - - -- - - - 「王晓东 解放军第305医院神内：定位：左侧脊髓丘脑侧束，后索，脑膜。定性：突然发病，1、感染2、炎症3、血管病？。下一步腰穿和脊髓的核磁」头痛、眩晕解释不了吧？」解剖学过，没想到真能遇到这样的，印象深刻」 - - - - - - - - - - -- - - - 「榆林一院神内王文宗：病例特点：1.中年女性，急性起病；2.眩晕伴恶心头痛，左下肢麻木；3.左胸8以下痛觉减退，昂伯氏阳性；4.有高脂高糖，CT似乎右侧有血管高信号；定位：前庭中枢，定性：血管性 基底动脉扩张迂曲？进一步CTA?」 - - - - - - - - - - -- - - - 「【管理员】傅家和鸡西市医院神内：中年女性，急性起病。既往：健康。表现为眩晕，走路不稳，恶心，头痛，左下肢麻木。查体：血压高，昂白征（+）左侧胸8以下痛觉减退。定位：前庭神经?小脑？胸髓脊髓丘脑束。定性：1.血管病：椎动脉，动静脉畸形？瘘？2.免疫炎性？3.遗传？4.肿瘤副肿瘤？」第二段病史后：家属拒绝DSA,那就来个头颈部CTA看看」 - - - - - - - - - - -- - - - 「赵波 兰总安宁分院神经内科：中年女性，急性发病，眩晕、恶心、呕吐、行走不稳，伴左下肢麻木，查体左侧胸八以下感觉减退，定位：前庭神经核，小脑，脊髓。定性：炎症？血管病？脱髓鞘？查脊髓核磁和脑脊液。」 - - - - - - - - - - -- - - - 下肢麻木。查体：昂伯征阳性，做侧胸8以下痛觉减退。定位：小脑前庭 脊髓。定性：1.脱髓鞘疾病（脊髓炎，ADEM）2.血管病3.感染性疾病4.免疫性疾病5.代谢性疾病。需看看头颅+脊髓MR。腰穿，炎性，OB，免疫指标」 - - - - - - - - - - -- - - - 「群助理 张欽军眉山心脑血管病医院：中年女性，急性起病，查体昂伯式症阳性，左侧胸八痛觉减退，定位脑干，小脑，胸髓，定性：脱髓鞘第一考虑，代谢，血管，建议完善相关mri」 - - - - - - - - - - -- - - - 「陈冬霞三门峡市中心医院：中年女性，有血糖高，血脂高，急性起病，头晕，视物旋转，恶心，呕吐，站立不稳，左侧胸8以下痛温觉减退，无其他阳性体征。定位前庭，脊髓，定性首先考虑脱髓鞘，其次血管病」 - - - - - - - - - - -- - - - 「刘志红 贵州省修文县人民医院：定位:脑干、脊髓；定性：脱髓鞘、感染、免疫，完善磁共振检查」 - - - - - - - - - - -- - - - 「蔡静 贵阳中医一附院：定位，脑干及小脑。定性，免疫，脱髄鞘，感染。完善核磁腰穿。」 - - - - - - - - - - -- - - - 「陈丽🐳陕西省医神内：定位：脑干，小脑，脊髓；定性：脱髓鞘；血管；副瘤；免疫；炎症」 - - - - - - - - - - -- - - - 「偃师一院神内 陈宏涛：中年女性，急性起病，定位：小脑，脑干？脊髓？定性：炎症？脱髓鞘？动静脉瘘？期望磁共振，脑脊液等检查。」 - - - - - - - - - - -- - - - 「王海英唐山工人医院神内：定位颈段脊髓，定性：脊髓血管病、炎症性、脱髓鞘、肿瘤。」 - - - - - - - - - - -- - - - 「王卫胜 聊城三院 神内：中年女性，急性起病，无特殊病史，头晕头痛伴视物旋转定位于小脑和中枢前庭系统，左下肢麻木和左侧胸8以下痛觉减退，可定位于胸8以上的脊髓。定性为血管病，脱髓鞘，免疫。下一步需要检查颅脑，颈椎，胸椎核磁共振，完善头颈部的血管检查，脑脊液等。」 - - - - - - - - - - -- - - - 「蔡耘 河大附院：患者中年女性，表现为头晕、左下肢麻木，结合查体，定位：脑干？小脑？脊髓？定性：血管病？脱髓鞘？免疫？需完善头颅核磁、胸椎核磁以及脑脊液化验等」 - - - - - - - - - - -- - - - 「张锐利 遵化市人民医院 神经内科：定位诊断：头晕，视物旋转的，恶心，呕吐定位于前庭小脑及联系纤维，左侧胸8一下痛觉减退定位于右侧第6胸椎水平，行走不稳，闭目难立阳性定位于脊髓后索，综合定位于右侧胸6椎体水平侧索及后索。」定性诊断：患者中年女性，急性起病，考虑免疫，血管可能性大」 - - - - - - - - - - -- - - - 「刘宏 山东德州十三局医院 神内：头晕，头痛，行走不稳，左下肢麻木，有感觉平面，深感觉障碍，定位小脑，脑膜，脊髓，炎症可能性大」 - - - - - - - - - - -- - - - 「【群主】邸卫英河大附院 神内：小心夹层」进一步评估血管」 - - - - - - - - - - -- - - - 「刘恒承德医学院附属医院神经内科：中年女性，急性起病，眩晕呕吐伴行走不稳，查体胸8以下痛觉减退昂伯氏症阳性，定位：小脑，脑干，脊髓，定性：血管病，脱鞘，占位」 - - - - - - - - - - -- - - - 「【CEO】杜庆 大庆龙南医院：@【群主】邸卫英河大附院 神内 年轻女性，急性起病，范围广，病变损害结构不完全，考虑血管病的话，夹层和炎性血管病及畸形应考虑。支持邸老师意见」该综合征可出现不典型的临床表现。据国内外观察，仅感觉障碍的表现不同，就分为8型，其表现如下： 1.Ⅰ型交叉性感觉障碍，即典型表现。是病灶侧三叉神经脊束或核和脊髓丘脑束损害的表现。 2.Ⅱ型病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧三叉神经二级纤维(三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。 3.Ⅲ型双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。 4.Ⅳ型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束受损所致。 5.Ⅴ型仅病灶侧面部感觉障碍，有时仅三叉神经第1支、2支或第l、2支分布区感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束受累。 6.Ⅵ型双侧面部感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及三叉神经二级纤维受累。 7.Ⅶ型仅病灶对侧面部感觉障碍，为病灶侧三叉神经二级纤维受累。 8.Ⅷ型双侧半身(不包括面部)感觉障碍。是病变影响双侧脊髓丘脑束或血管解剖变异所致。 此外，如双侧腭、咽、喉肌麻痹，伴面神经麻痹和(或)听力障碍，锥体束征阳性等多种不典型表现。该综合征临床表现不典型者，大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。 该综合征一般可无小脑症候，但亦有少数患者可出现。如Masson等观察3例突发性眩晕患者，其体征似急性迷路病变，但无眼球震颤，MRI显示小脑一侧梗死，血管造影小脑后下动脉中段闭塞。」 - - - - - - - - - - -- - - - 「苏州明基医院神经内科~张增平：定性血管病没有问题，很像夹层」 - - - - - - - - - - -- - - - 【群主】柳青 太原市中心医院：中年女性，起病急，表现为眩晕，恶心，呕吐，行路不稳！查体闭目难立阳性！左侧胸8一下感觉减退！定位！后索，侧索！前庭？小脑？定性！考虑血管病！小心夹层！椎动脉夹层或主动脉夹层！鉴别诊断！NMOSD等！啥叫睁眼阳性？所谓Romberg阳性是睁眼稳，闭眼不稳！如果睁闭眼都不稳就直接描述都不稳！不能描述阳性！椎动脉这个不像夹层！是梭型动脉瘤？看看CTA或造影！责任血管应该就是椎动脉！既能解释延髓病灶！也可以发出脊髓前动脉受累，从而解释脊髓症状1。主持人给的图意思是胸段以下感觉减退可以用延髓病变解释！我觉得主持人的考虑是合理的！ - - - - - - - - - - -- - - - 王姗姗山东定陶区医院神内：急性起病，头晕，行走不稳，闭目难立阳性左胸8痛觉减退，定位小脑，侧索？定性血管性？感染性？是否有疫苗接种史呢？ - - - - - - - - - - -- - - - 李爽，神内，宜宾一院：定位后循环，缺血性卒中，左侧胸8以下感觉减退，考虑脊髓，缺血？感染？需要磁共振。 - - - - - - - - - - -- - - - 宋承伟，湖北宜昌市一院神内：定位包括脑干、脊髓，定性血管性，感染，脱髓鞘等。病灶分散，MS或NMOSD可能性大，体检没有小脑病变体征。 - - - - - - - - - - -- - - - 杜会山 潞河医院神经内科：患者头晕恶心呕吐，t8以下感觉减退病里征阴定位脊髓1,及后区nmosd,2,环枢椎病变，颅底畸形。3,血管病4，压迫症。 - - - - - - - - - - -- - - - 张海宁，吉大一院，神经内科：急性起病，头晕恶心，无小脑定位体征，又肢体感觉异常及查体定位体征，定位：后循环脊髓。定性：缺血性，或脱髓鞘。有无低灌注因素？有无胸腹痛？延髓得MRI DWI是高得吗？ADC给的不低。 - - - - - - - - - - -- - - - 【管理员】张靖言 保定医院神内：患者中年女，主要表现眩晕、左下肢麻木，定位：脑干、脊髓，定性：免疫炎症 脱髓鞘，查脑脊液、核磁。 - - - - - - - - - - -- - - - [群主]张传会～协庄矿医院神内：头晕，视物旋转，恶心，呕吐，左下肢麻木，胸8以下痛觉减退，定位:脑干，脊髓？定性:转移瘤？感染？代谢？。 - - - - - - - - - - -- - - - 【管理员】石市第二医院 郭伟宾：中年女性，急性起病。头晕，恶心，呕吐为主症。查体：闭目难立征阳性，胸8一下感觉减退。定位：前庭系统，右侧脊髓丘脑束（胸8一以下）。定性：椎动脉夹层？（伴有头痛） 炎性疾病：nmods？可进一步查头，颈，胸核磁腰穿。延髓下部脊髓丘脑束排列和脊髓内是一样的。也就是说此例梗死只累积了外侧（胸部传上来的纤维）。 - - - - - - - - - - -- - - - 北京大学第一医院神内白静：小脑，脊髓后索，脊髓丘脑侧束，MS,NMO谱系病，多发海绵窦血管瘤。淋巴瘤。结节病。 - - - - - - - - - - -- - - - 樊毅唐都神内1：定位在前庭系统，脊髓，定性血管，炎症，肿瘤，免疫均有可能，看看其他检查吧。 - - - - - - - - - - -- - - - 曹黎明 深大附三 神内[群主]：定位：小脑、T8脊髓；定性：脱髓鞘、感染？孤立性眩晕+脊髓病变，一元论能解释的有ADEM，另外一种解释：二元论，纯脊髓病变+前庭功能障碍。胸椎MR少不了，必要时腰穿。偏侧的感觉障碍少见，脊髓半切综合征？但无深感觉障碍。单侧下肢麻木、头痛，颅内病变也不好说，急性起病，脑血管急性梗死也不能排除。头的MR需要，见不到影像病灶，就要腰穿。不像穿支动脉病。小脑没见病灶，但不排除受累。延髓病灶损害脊髓丘脑束也可导致麻木。脊髓的病灶解释眩晕也困难，不排除小脑病灶，或许DWI阴性病灶。或许脊髓小脑束受损。机制：A-A栓塞可能。看下颈部动脉彩超。有DSA吗？CTA看来有点可疑，难当确诊。有MRA？见下月牙征？目前夹层只是间接征象，瘤样扩张，CT高密度（血肿）。脑梗的原因也值得仔细探讨，这个患者年龄不大，血管危险因素也不多。 - - - - - - - - - - -- - - - 王晓萍鸡西市人民医院神经内科：定位：小脑，脑干，脊髓不除外。定性：后循环缺血，脱髓鞘，自勉脑，副肿瘤，代谢性，感染，肿瘤。查头及脊髓MRI。 - - - - - - - - - - -- - - - 邹剑愫 大连金州一院神内：中年女性，急性起病，头晕站立不稳提示前庭或小脑联系纤维，左下肢麻木 左T8以下痛觉减退提示定位脊髓胸6左右偏右。难以用一个部位解释体征。应该2个以上病灶。定性脱髓鞘 免疫 血管等，头颈MRI 腰穿。 - - - - - - - - - - -- - - - [群管理]徐宁 济南市立一院 神内：深感觉看起来没事，中年女性，急骤起病，表现为眩晕恶心呕吐行路不稳，查体闭目难立阳性，左侧胸8一下感觉减退。定位：小脑 脊髓 前庭？定性：首先考虑血管病可能，夹层 出血 血管畸形？其次考虑脱髓鞘 免疫性疾病。 - - - - - - - - - - -- - - - 「【群管理员】李堃毅 重医学生：患者为中青年女性，起病急，病程短，以左侧胸以下浅感觉障碍伴眩晕为主要表现。定性：血管？免疫？代谢？定位：胸髓？前庭系统：脑干、小脑？ 」血管脊髓和颅内同时受累不常见，难道就是免疫性的？ - - - - - - - - - - -- - - - 「【群主】文岚 重庆医科大学：中年女性 突发起病。定位 头晕恶心呕吐定位 小脑 脑干？左下肢麻木胸8痛觉减退定位右侧脊髓丘脑束，综合定位 延髓？胸段脊髓？定性 血管 免疫 炎性 脱髓鞘 代谢为主，肿瘤可能性小。核磁头颈胸，」 - - - - - - - - - - -- - - - 「群CNO 曹黎明 深大附三 神内：定位：小脑、T8脊髓；定性：脱髓鞘、感染？」孤立性眩晕+脊髓病变，一元论能解释的有ADEM，另外一种解释：二元论，纯脊髓病变+前庭功能障碍.- 胸椎MR少不了，必要时腰穿 - - - - - - - - - - -- - - 「【群秘书】余岚宜兴中医院神内：中年女性，急性起病，表现为头晕头痛，肢体感觉减退，定位：脊髓小脑，脑膜，定性：1.血管性2.免疫3.感染不太像呢4.肿瘤副肿瘤。增强磁共振，头脑和颈胸，腰穿，血管也要做」 - - - - - - - - - - -- - - - 「【群CNO 张晓毅91医院神内】：中年女性，急性起病，主要表现为头晕，头痛，恶心呕吐，左下肢麻木。查体：昂伯征阳性，左侧胸8以下痛觉减退。定位：小脑前庭 脊髓。定性：1.脱髓鞘疾病（脊髓炎，ADEM）2.血管病3.感染性疾病4.免疫性疾病5.代谢性疾病。需看看头颅+脊髓MR。腰穿，炎性，OB，免疫指标」 - - - - - - - - - - -- - - - 「【临床药物顾问】陈琦 贵州省医：急性起病，发病部位多，感染性和免疫相关，查相关炎性指标和免疫全套」 - - - - - - - - - - -- - - - 「[群管理]徐宁济南市市立一院 神内：深感觉看起来没事，中年女性，急骤起病，表现为眩晕恶心呕吐行路不稳，查体闭目难立阳性，左侧胸8一下感觉减退。定位：小脑脊髓 前庭？定性：首先考虑血管病可能，夹层 出血 血管畸形？其次考虑脱髓鞘 免疫性疾病」 - - - - - - - - - - -- - - - 「张传会~协庄矿医院神内：头晕，视物旋转，恶心，呕吐，左下肢麻木，胸8以下痛觉减退，定位:脑干，脊髓？定性:转移瘤？感染？代谢？」 - - - - - - - - - - -- - - - 「肖立坡河北沧州青县人民医院：定位前庭小脑及其联系纤维，脊髓胸段？定性血管病，(夹层，PFO)感染，脱髓鞘，免疫」 - - - - - - - - - - -- - - - 「【临床顾问】江红亮 益阳三医院：定位 前庭小脑系统及联系纤维 胸髓待排 定性 急性起病 血管性?代谢性?免疫相关炎症?脱髓鞘性MFS?感染?中毒等 看下一步MR 腰穿 生化等」 - - - - - - - - - - -- - - - 「赵勇（安徽铜陵市立医院神经内科）：中青年女性，突发起病，以眩晕为主发病，伴脊髓 - - - - - - - - - - -- - - - 「群秘书 丁和正 乐亭县医院 神内：患者中年女性，急性起病，头晕视物旋转定位于小脑及其链接纤维，昂伯征也是阳性也定位于小脑及其链接纤维。是否有前驱感染病史？右侧胸8以下痛温觉减退定位于胸髓，考虑ADEM或继发性脱髓鞘性疾病可考虑，进一步完善头颅核磁和腰穿查脑脊液等以协助诊治。」 - - - - - - - - - - -- - - - 「刘春红新疆石大一附院神经内科：患者中年女性，急性起病，头晕视物旋转，左侧胸8以下感觉障碍，定位于小脑或前庭，脊髓，定性:炎症？免疫？血管性？肿瘤？I」 - - - - - - - - - - -- - - - 「何奇檀 广西梧州市人民医院神经内：急性起病，中青年女性，眩晕为主要症状，伴左下肢麻木。结合体征，定位：小脑或前庭神经核，胸8脊髓丘脑束。」 - - - - - - - - - - -- - - - 「［群主］陵城区医院申永国：急性起病，定位:小脑、脊髓，定性:炎症？免疫？血管病？」 - - - - - - - - - - -- - - - 「［群管理］龙勇-江西胸科医院神内：中年女性，急性起病，头晕+恶心呕吐，伴视物旋转，左下肢麻木，结合查体定位：小脑、脊髓，定性：脱髓鞘（nmosd？），看到呕吐第一想到这个，后面完善核磁，腰穿去排外」 - - - - - - - - - - -- - - - 「莆田市第一医院潘邱：定位于小脑及胸髓，急性起病先考虑炎症，播散性脑脊髓炎？无颅神经的体征及症状，脑干应该没问题，还是定位于小脑及胸髓」 - - - - - - - - - - -- - - - 「王海萍青大附院神经内科：定位：脑干（极后区），小脑，脊髓。定性：NMOSD？播散性脑脊髓炎？MS？求MRI」 - - - - - - - - - - -- - - - 「史方堃 沧州市中心医院 神内：定位脑干，小脑，脊髓。定性，脑血管病？炎性脱鞘？完善磁共振检查」 - - - - - - - - - - -- - - - 「应顺勇平阳县人民医院神内：中年女性，急性起病，定位：前庭中枢，胸髓侧索，定性：血管性？炎性脱髓鞘？」 - - - - - - - - - - -- - - - 「路文军 围场县医院神内：定位小脑、脑干、脊髓，定性炎症丶脱鞘？」 - - - - - - - - - - -- - - - 「齐观昆医附二院：定位：小脑，脊髓。定性：脱髓鞘，炎症，免疫，代谢。nmosd，多发硬化。下一步，颅脑，脊髓磁共振，腰穿。」 - - - - - - - - - - -- - - 「常州102神内赵建法：定位小脑、胸髓，定性：中年女性，急性起病，有糖尿病，首先考虑血管病，缺血？有头痛，不像，出血？头颅ct未见，其次考虑感染，急性播散性脑脊髓炎？脱髓鞘，nmosd？」 - - - - - - - - - - -- - - - 「高磊 日照市中医神内：中年女性，急性发病，头晕，恶心呕吐，左下肢麻木，有高血压，查体有共济失调，T8以下感觉障碍，定位：脑干（极后区），小脑，脊髓，定性：脱髓鞘？炎症？血管？肿瘤副肿瘤？查脑脊髓磁共振，腰穿」 - - - - - - - - - - -- - - - 「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内：定位：脑干、小脑、脊髓，定性：脱髓鞘？炎症？」 - - - - - - - - - - -- - - - 参加转播的老师： 刘养凤、陈智明、张晓龙、王姗姗、郑冲、文岚、黄明雷、杨锐、王斌杰、熊丽娜、陶云、朱仁洋、徐江、邵海云、谢静、王娟、王斌杰、王中傲、孙德胜
—— 转播群群主：杜明艳 参与总结的秀才： |
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