图文解析：喉外伤的诊断治疗要点

喉外伤（injuries of larynx）是指喉的创伤，临床上可分为两大类：第一类是喉的外部伤，包括闭合性喉外伤（如喉挫伤）；开放性喉外伤（如切割伤、刺伤、火器伤）；第二类为喉内部外伤，如喉烫伤、烧灼伤、气管插管损伤。

闭合性喉外伤

闭合性喉外伤是指钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口的喉外伤。病因多为外界暴力直接打击喉部所致，如撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢或被他人扼伤。喉部可出现软骨骨折，喉黏膜损伤，声带断裂，环杓关节脱位。

临床表现

1、喉部疼痛及压痛。

2、声音嘶哑或失声。

3、咯血喉黏膜若有损伤，可有少量咯血，如有软骨骨折，伤及血管，可引起较严重的咯血。

4、颈部皮下气肿如有喉黏膜损伤和软骨骨折，可发生颈部皮下气肿，严重时气肿可扩展到面部、胸部和纵隔。

5、呼吸困难如喉黏膜发生严重的肿胀、血肿、环状软骨弓骨折、双侧喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，甚至窒息。

检查

颈部皮肤有肿胀及瘀斑。如喉黏膜破损和喉软骨骨折，空气可经破损黏膜和喉软骨骨折的缝隙进入颈部皮下，引起皮下气肿，此时颈部触诊可有捻发音，严重时皮下气肿可扩展到下颌下、面部、胸、腰等部位。颈部触诊还可有压痛，有时还可触及软骨碎块。

间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。

喉部CT检查可显示喉软骨骨折情况

治疗

如无呼吸困难，可先予以抗感染、镇痛类药物，严密观察患者的呼吸及皮下气肿发展的情况。

如无软骨骨折、环杓关节损伤及声带断裂，多数患者无需特殊治疗而逐渐恢复正常。

如有喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折，喉黏膜严重损伤撕裂、声带断裂、环杓关节脱位等则需行软骨骨折复位、缝合撕裂的喉黏膜、复位环杓关节，术后必要时应放置喉模，防止喉狭窄。

如有呼吸困难者，应作气管切开。鼻饲伤后7〜10天内应予以鼻饲，这样可减少喉的运动，减轻喉部疼痛，以利于损伤部位的愈合。

开放性喉外伤

喉切割伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤。创伤可累及喉的软骨、筋膜等。如贯通喉腔，则称为贯通性喉外伤。这类喉外伤常可累及颈部的大血管，引起大出血。弹片、枪弹之类火器伤还可累及颈椎。

病因

1、斗殴或自杀时喉部被锐器切割伤。

2、交通事故中喉部被碎玻璃切伤或被尖锐的金属物刺伤。

3、其他意外或爆炸事故中喉部被碎片击伤、锐物刺伤。

4、战争中喉部被弹片、枪弹击伤。弹片伤可将喉部击碎，创伤范围大。枪弹 伤多为贯通伤，创伤范围相对较小。

临床表现

1、出血、出血严重时，可引起休克。血液流入下呼吸道，可引起窒息。如伤 及颈动脉、颈内静脉、往往来不及救治而立即死亡。

2、皮下气肿、颈部皮下气肿多因咳嗽所致。受伤者如咳嗽，空气通过破损的喉黏膜进入颈部皮下，引起皮下气肿。空气还可沿颈深筋膜进入纵隔，引起纵隔气肿。如肺尖胸膜壁层被损伤，可引起气胸。

3、呼吸困难、其原因为 ①喉软骨骨折，尤其是环状软骨弓骨折，引起喉腔变窄；或喉腔黏膜肿胀或血肿造成喉腔变窄；②血流入下呼吸道，或有纵隔气肿及气胸使肺受压，以上两种原因均可引起呼吸困难。

4、声嘶如伤及声带、环杓关节、喉返神经均可引起声嘶，严重时甚至失声。

5、吞咽困难喉切割伤、刺伤及火器伤引起喉痛，吞咽时喉要上、下运动， 可使喉痛加剧，因此患者不敢吞咽。如开放性喉外伤与喉咽或食管上端相通， 会发生唾液食物从颈部伤口流出。

6、伤口情况不同的病因引起的伤口形态不一。利器切伤，边缘较整齐；锐器刺伤，伤口较小火器伤时，枪弹伤的皮肤伤口较小，弹片伤的皮肤伤口相对较大。

治疗

1、抢救措施，主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。

• 如有明显的活动性出血，首先要找到出血点，予以结扎，如出血位置深， 出血点不易寻找，则应填塞止血。

• 如患者有血压下降、脉搏快速、皮肤发冷等休克症状，则应快速建立静脉通道，输入等渗溶液、羟乙基淀粉代血浆(703代血浆)或全血。

• 如有呼吸困难，则应迅速寻找原因，解除呼吸困难。如因喉黏膜肿胀、 血肿、环状软骨弓骨折等引起喉阻塞，则应及早气管切开。如因血液流入下呼吸道也应气管切开及时吸出下呼吸道内的血液。如因纵隔气肿或气胸则应 行闭式引流。
  

• 及早应用抗生素，止血药物和破伤风抗毒素。

2、手术治疗

• 清创：先用生理盐水、肥皂水等清洗颈部皮肤，再用2%碘酒或75%乙醇溶液消毒，局部皮肤用1%利多卡因局麻。如为喉切割伤、剌伤，则破碎的喉软骨及组织应尽量保留；如为火器伤，则应切除无生机的组织，因颈部组织 血供充分，切除时应尽量保守。清创时还应注意检查伤口内有无异物，一旦 发现及时取出。

• 修复：将喉部创缘的组织仔细对合，破碎的软骨予以复位并缝合固定，逐层缝合喉腔内黏膜、软骨膜、颈前肌肉、皮下组织和皮肤。缝合时注意一 定要消除喉腔内的创面。

• 放置喉模：喉腔内放置喉模并固定，防止喉狭窄。

• 放置鼻饲管：在关闭喉腔前放置鼻饲管，比手术结束时放置要方便。目的是减少术后吞咽，以利伤口愈合。

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