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半夏泻心汤与干姜黄芩黄连汤同属辛开苦降寒温并用之方，然前者适用于寒热错杂于中之痞证，故以芩连配姜夏，辛开苦降，佐参、枣、草补中益气。后者适用于寒热格拒，上热下寒， 但以上热呕吐为重，故重用芩、连，仅配干姜以辛开苦降，只用 人参补中益气。 干姜黄芩黄连人参汤与黄连汤证都属上热下寒证，其辨证要点：前者为上热下寒阻格较甚，且上热偏重，出现呕吐频频，食 入口即吐，其下寒为脾阳素虚，运化失职，下利稀溏为特点。黄 连汤证上热下寒阻格不甚，且上热较轻，症见恶心呕吐，下寒重在肠中寒凝气滞，脉络不和，症见腹中痛。 黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热， 干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。 全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。 综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏 泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；至于黄连汤寒热并调，和 胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之症”。由此可见，方随法 变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。 |
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