四逆散

四逆散的现代应用
四逆散现代的应用范围非常广泛，包括了内、外、妇、儿及五官各科，现将四逆散在现代的应用综述如下。
1内科
（1）心脏神经官能症
杨氏等用本方去甘草加郁金为基本方，若胸闷或胸胁及背部胀痛为主，兼心情抑郁，嗳气者，加香附、佛手、檀香、苏梗等，重用枳实；若胸痛部位固定，呈针刺样，频频发作，兼胀痛者，为气滞血瘀证，加三棱、莪术、延胡索索等，或合桃红四物汤；若胸闷不舒，泛泛欲呕，头重如裹，苔白腻者，为气滞痰阻，合二陈汤；若胸胁胀满，胸部灼热，心烦易怒，心悸，口苦而干者，为肝郁化火证，加黄连、栀子、蒲公英、白蒺藜、生地等；若为更年期，多为肝郁肾亏证，基本方合二仙汤；若心神不安，失眠明显者，加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、琥珀粉等；若血压偏低，脉弱，为壮火食气所致气虚，加人参等。治疗心脏神经官能症。

（2）早搏
王氏等用本方加赤芍、人参、阿胶、麦冬、桂枝、元胡治疗难治性早博。

（3）咳嗽
张氏以本方加杏仁、桑白皮、瓜蒌皮、浙贝、广地龙、焦山栀、枇杷叶为基本方，痰中带血加侧柏叶、黛蛤散；大便干结加生决明子、大黄等，治疗肝( 干)咳34例。痊愈30例。沈氏以本方加代赭石、露蜂房、地龙、象贝母、百部、五味子为主，并随症加减，纳差痰多加半夏、陈皮；咯痰黄稠加黛蛤散、黄芩；咽痒加僵蚕、蝉衣等。治疗顽固性咳嗽。

（4）胃脘痛
丁氏等以本方加川楝子、元胡、丹参、大枣为主方，并随症加减，肝胃郁热加蒲公英、左金丸；寒热错杂加法夏、黄芩、川连、千姜；脾胃虚寒加高良姜、 香附；泛酸重者加乌贼骨；嘈杂口苦加生石膏、栀子；嘈杂口不苦加生石膏、知母；兼食滞者加楂曲、二芽；便黑者加生蒲黄；便秘加火麻仁等。治疗胃脘痛。

（5）慢性胃炎
黄氏用本方合左金丸( 黄连、吴茱萸) 治疗慢性浅表型胃炎。张氏以本方为主，胃热炽盛加川连、蒲公英、连翘、炙甘草改碧玉散；积滞内停加神曲、炒山楂、炒麦芽、炒菜菔子；脾胃虚寒加黄芪、桂枝、红枣、生姜；夹有络瘀者加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡索；胃阴不足加石斛、麦冬、天花粉；泛酸合左金丸、乌贝散；大便溏薄加茯苓、炒白术等。治疗慢性浅表性胃炎125例，显效45例，好转68例，无效12例。周氏用本方合小陷胸汤( 姜半夏、瓜蒌皮、川连) 加八月札、佛手，浙贝为主，气滞脘胀明显加香附；兼有舌苔白腻加川朴；疼痛明显加川楝子、元胡；泛酸加海螵蛸、牡蛎；食滞纳差加焦三仙；舌红苔黄糙乏津加玉竹、麦冬；舌质淡胖边有齿印加党参、黄芪等。治疗慢性胃炎42例，结果治愈23例，好转16例，无效3例。李氏等以本方合四君子汤加郁金、陈皮为基本方，湿重加厚朴；有热加黄连；血瘀加丹参；胃阴不足加沙参、石斛；气滞重加佛手、香橼皮、绿萼梅；嗳气加旋覆花等。治疗老年慢性萎缩性胃炎50例，显效16例，占32％；有效30例，占60％；无效4例，占8％。魏氏等以本方加党参、红藤为基本方，脾胃虚寒加高良姜、香附；胃阴虚加沙参、百合、石斛；肝胃郁热加丹皮、栀子、蒲公英；瘀血明显加丹参、桃仁、红花；嗳气、泛酸加吴萸、半夏；腹胀明显加失笑散等。治疗慢性萎缩性胃炎68例，显效39例，有效22例，无效7例。

（6）胆汁反流性胃炎
祁氏等以本方加蒲公英，陈皮、黄连，吴萸、旋覆花为主，上腹痛甚加川楝子、元胡；大便秘结加大黄等。治疗胆汁反流性胃炎30例，显效16例，有效 12例。王氏以本方为基本方，气滞型加佛手、沉香、制大黄、鸡内金、炒神曲、麦芽，蒲公英；湿热型加黄芩，黄连、白花蛇舌草、制大黄、石见穿、乌贼骨、佩兰、鸡内金、仙鹤草、茯苓；中虚型加黄芪、党参、白术、砂仁、鸡内金、佛手、制大黄、陈皮、升麻；血瘀型加赤芍、石打穿、吴茱萸、高良姜、五灵脂、蜈蚣、白花蛇舌草、仙鹤草等。治疗胆汁反流性胃炎50例，显效32例，好转14例，无效4例。潘氏以本方合左金丸( 黄连、吴萸) 加代赭石、半夏、大黄、蒲公英为主，兼血瘀加丹参、莪术；气虚加黄芪等。治疗胆汁反流性胃炎37例，近期临床治愈16例，有效18例，无效3例，近期临床治愈率43％，总有效率92％。

（7）消化性溃疡等
吴氏等用本方加党参、云苓、炒白术、玄胡为主，胃热加黄连、栀子；阴虚加沙参、麦冬；虚寒加黄芪、桂枝、干姜；瘀血加蒲黄、三七；反酸加乌贼骨、煅瓦楞；贫血加大枣等，并配合西药庆大霉素、泰胃美。治疗消化性溃疡72例，取得了满意疗效。胃镜检查溃疡愈合、缩小率达91．7％．表明辨证结合辨病用药，可明显提高治疗消化性溃疡的疗效。蒋氏等用本方加海螵蛸、浙贝母、白芨、煅瓦楞子、田三七、延胡索索、广郁金、广木香合胶态果胶铋，治疗消化性溃疡78例，与用雷尼替丁加得乐冲剂治疗本病40例作对照。结果两组分别痊愈70例对29例，显效率为89．7％对72．5％，疗效有明显差异( P
（8）肠胃易激综合征
孙氏以本方合平胃散( 苍术、厚朴、陈皮、甘草) 为基本汤剂，腹痛腹泻较剧加葛根、薏仁、延胡索；热象偏盛加黄芩、公英；腹胀，便秘较剧加莱菔子、大黄；恶心呕吐加半夏、姜竹茹；纳食不佳加焦三仙；心烦、焦虑、失眠加香附、枣仁等。治疗肠胃易激综合征。

（9）慢性胆囊炎
张氏慢性胆囊炎迁延型，以本方加神曲、郁金、玄胡；伴结石者加大枳壳用量，另加金钱草、大黄、芒硝；急性发作者，加黄芩、金银花、大黄、芒硝，便秘后减大黄、芒硝，配合静脉利、液及解痉止痛等药物。共治疗103例，除19例伴结石反复发作、改作手术治疗外，其余84例中临床治愈78例，仍有症状者6例。重用黄芩、银花、大黄、芒硝增加清热散瘀解毒之功效。必要时配合输液及解痉止痛等西药，标本兼治，对控制症状、缩短病程较单纯西药抗感染疗法为优。

（10）胆道蛔虫病
封氏以本方加川楝子、使君子等，治疗胆道蛔虫病40例，均获痊愈。郑氏以本方加乌梅、苦楝皮，对51例经西医治疗无效的胆道蛔虫症患者进行治愈，均获痊愈。徐氏以本方加乌梅、苦楝为主，便秘加大黄、芒硝；呕吐加川连、生姜；舌苔白腻加川椒；腹痛剧烈配合注射阿托品等。治疗胆道蛔虫病32例，全部痊愈。

（11）胆结石
姜氏等用四逆散加赤芍、郁金、黄芩、丹参、鸡内金、茵陈、车前子、茯苓、金钱草、连翘、大黄为主，气虚加黄芪、党参；食欲不振加神曲、谷芽、麦芽；疼痛甚者加木香、川楝子、延胡索索；血瘀加桃仁；恶心、呕吐加半夏、竹茹等。治疗胆结石42例，其中治愈31例，占73．8％。吴氏以本方加木香、木通、郁金、大黄、川朴、金钱草、丹参、茵陈为主，畏寒发热、苔黄腻加银花、山栀、青黛；右胁痛加元胡；纳呆加谷芽、麦芽；恶心呕吐加半夏；大便秘结加重大黄等。治疗胆石症66例，显效5例，好转59例。

（12）环孢素A( CSA) 所致高胆红素血症
胡氏等以本方加茵陈为主，黄疸明显加金钱草、虎杖；恶心呕吐加竹茹、芦根；腹胀加厚朴、大腹皮；纳呆加麦芽、神曲；口苦加黄芩、栀子等。治疗环孢素A( CSA) 所致高胆红素血症10例，结果有效率为100％。

（13）泻痢
周氏以四逆散加味治疗菌痢及细菌引起的腹泻，多获良效。认为，用本方加味治痢，重在调气行血，不同于一般多用苦寒清热解毒之品的治法。张氏用四逆散加薤白治疗痢疾初起，其中薤白用至30g，煎汤代水，若泄泻见泄利下重者，亦可用之取效。张氏治疗久痢常用本方加木香、酒军炭，取得良好疗效。

（14）肠道菌群失调性腹泻
郑氏等以本方加黄芪、薏仁、白术、茯苓、防风、黄连为基本方，腹痛甚加厚朴、砂仁；后重明显加木香、槟榔；虚寒明显加党参、干姜；食滞加麦芽、山楂；湿热重加败酱草、白头翁；兼恶心呕吐加半夏、藿香等。治疗肠道菌群失 调性腹泻22例，痊愈15例，显效5例，无效2例，总有效率90．91％。


（15）肝炎
张氏用本方加车前草、大黄、虎杖、鸡骨草、丹参、炙甘草，治疗气滞血瘀型病毒性肝炎127例，与用一般普通保肝药物治疗97例相对照。结果两组治愈42例( 占33．7％) 对15例( 占15．46％) ；好转51例( 占40．16％) 对37例( 占38．14％) ；无效34例( 占26．77％) 对45例( 占46．40％) 。丘氏以本方合茵陈五苓散( 茵陈、白术、茯苓、猪苓、泽泻) 加黄芩、地榆、金钱草、车前草为主，胁痛明显加元胡、郁金；恶心呕吐加竹茹、半夏；热象明显加银花、板蓝根；纳差加焦三仙；腹胀加砂仁、木香等。治疗妊娠晚期急性黄疸型肝炎30例，并配合西药，总有效率96．7％。对于乙型肝炎，张氏认为，乙肝及澳抗阳性携带者，大都由于湿热毒邪侵入与正气受损而成正虚邪实之病变。由于湿热困遏脾胃，损伤肝体，脾失健运，肝失疏泄，肝脾同病，故选用调和肝脾为主的四逆散佐异功散治之。共治35例乙肝及澳抗阳性者，其中治愈21例，好转13例，无效1例，总有效率为97．1％。廖氏用复方四逆散( 柴胡100g，白芍50g，炙甘草100g，枳实50g，黄芪200g，丹参100g，山楂100g，蒲公英200g，诸药粉碎，袋装，每次5g，每日3次，饭后开水冲服。治疗慢性活动性乙型肝炎43例，痊愈20例，占45．5％，好转15例，无效8例，总有效率为81．4％。赵氏以本方加贯众、半枝莲、虎杖、茵陈、板蓝根、女贞子、旱莲草为基本方，偏热加黄芩、山栀；偏湿加佩兰、茯苓、半夏；脾虚加党参、白术、茯苓；阴虚重用女贞
子、旱莲草，加沙参、麦冬；胁痛加郁金、元胡；纳差加山楂、焦谷麦芽；血瘀加丹参、鸡血藤等。治疗H BsAg阳性30例，20例转阴，转阴率66．6％。

（16）药物性肝损害
马氏以本方加丹参为基本方，胁痛加青皮、香附、郁金；感觉痛处内热加川楝子、大青叶；眩晕、疲乏加当归、生地、钩藤、菊花、石决明、生牡蛎；烦热加丹皮、栀子、黄芩、青蒿、夏枯草；纳呆、厌油、恶心，呕吐、腹胀加半夏、陈皮、砂仁、厚朴、茯苓；腹胀加木香；舌苔厚腻加苍术；出现黄疸加茵陈、蒲公英；SG PT较高加五味子、茵陈、败酱草等。治疗药物性肝损害24例，服中药后肝功能均在1个月内恢复正常，症状也大多随肝功能恢复而消除。

（17）脂肪肝
张氏等以本方加当归、山楂、黄精、泽泻、草决明、鳖甲、灵芝、何首乌、大腹皮、穿山甲为主，每日1剂，另加维生素B，C等，服药3个月，治疗脂肪肝17例。结果显效10例，有效6例，无效1例。

（18）肝硬化
方氏用土鳌四逆散系列方(I号：土鳖虫、柴胡、枳壳、白芍、炮甲珠、郁金、鸡内金、太子参、丹参、薏仁、甘草，主治肝郁血瘀型。Ⅱ号：土鳖虫、柴胡、枳壳、炒白术、炮甲珠、茯苓、鸡内金、党参、薏仁、白蔻仁、甘草，主治肝郁血瘀脾虚型。Ⅲ号：土鳖虫、柴胡、太子参、丹参、薏仁、枸杞子、白芍、炮甲珠、鸡内金、生地、麦冬、甘草，主治肝郁血瘀阴虚型。IV号：土鳖虫、赤芍、生军、丹皮、炒栀子、枳壳、茵陈、丹参、土茯苓，主治瘀热黄疸型)治疗早中期肝硬化30例。结果显效12例，有效16例，无效2例。

（19）甲状腺功能亢进
周氏等以本方加白头翁、丹参、黄药子治疗甲状腺功能亢进20例，结果症状基本得以控制。杨氏以本方加白头翁、丹参、黄药子、生牡蛎为主，心悸寐差加琥珀、夜交藤；伴腹泻、四肢痿软无力加茯苓、薏仁、淮山药；汗多、消瘦乏力、舌红少苔、脉细数加沙参、花粉等。治疗甲状腺功能亢进21例，结果治愈15例；好转6例。

（20）阳痿
张氏以本方加蜈蚣治疗阳痿25例，胁痛加川楝子；口苦咽干加栀子、丹皮；失眠多梦加枣仁、熟志、远志、夜交藤；四肢易凉，小腹冷痛，腰酸者，加杞子、益智仁、紫河车、巴戟天；胸闷加瓜蒌；头眩目胀加菊花、天麻。结果治愈18例，好转4例，无效3例。