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原创
2017-11-22
古今独步
良医之路
东汉时期张仲景所著的《伤寒论》《金匮要略》两书，凡方280首，方中用甘草者126方，甘草是使用频率最高的一味药。其重要性可见一斑。
以《伤寒论》为例，有70首方剂中用了甘草，除了 “甘草汤”、“桔梗汤”两方使用的是生甘草以外，其他68方均使用的是炙甘草。
那么，东汉时期的炙甘草与当今用的一样吗？
01 先秦时期用的是哪种甘草？ 2012年成都老官山汉墓发现大量古中医文献，经考证为扁鹊（敝昔）及其弟子的著作，其成书年代为战国晚期。经整理的《六十病方》药物中即有“甘草”，并未注明是炙用。
而20世纪70年代出土的马王堆汉墓《五十二病方》，甘草出现五次。《五十二病方》的成书年代亦为战国晚期。 以上所记载的甘草并未注明炙用，由此看来，先秦时期甘草应为生用。
02 何谓“炙”？ 成书于战国晚期的《六十病方》中，多处记载了药物的煮、蒸、燔、酿、渍、阴干、暴干、炙、打、屑、父且（咀）、火淬、炭烧、挠等加工炮制方法，加工的药物要求“炙之令黄”，使用的器具有臼、金壶、甑、甗、铁鐅等，其中“甑”（zeng,四声）为古代的一种瓦器，如同现代的蒸锅。①
说明战国晚期药物炮制方法已经很丰富了，并出现“炙”法。
03 甘草的蜜制是何时出现的？ 自汉以降，直到唐代孙思邈的《千金要方》中，才初次提及对蜜煎甘草的使用，“治阴头生疮方：蜜煎甘草，涂之即瘥”。此方中蜂蜜加强了甘草的解毒功能，提到的是蜜煎甘草，而非蜜制甘草。
直到宋代的《太平惠民和剂局方》中才首次出现了蜜制炮制法，即将药物用蜜炒来进行炮制。②
随后出现了大量的方剂中使用蜜制的记载，除了《太平惠民和剂局方》，还有《济生方》《博济方》《伤寒总病论》《本事方》《三因方》《局方》等几乎无不用炙，炙法愈来愈丰富了。除了以上《雷公炮制论》在论述甘草制法时总结的三种方法，《本草纲目》又多用长流水炙之，或用浆水炙之。后来竟发展到以蜂蜜炙之。而甘草经蜜制后，已不同于原来的炒甘草了。
在明清时代的《先醒斋广笔录》、《成方切用》《医方集解》等医学著作中出现了蜜制甘草的记载，而明代的《炮制大法》则明确对甘草要求“切片用蜜水拌炒。”
故对草药蜜制的炮制技术最早可能发明于宋朝，成熟于明清时期。故，汉朝的《伤寒论》是不可能用蜜制甘草的。
04 《伤寒论》的炙甘草是如何炮制的 结合先秦时期的“炙之令黄”，以及上文提及的魏晋南北朝时期的炙法，现代学者经考证，认为《伤寒论》中的炙甘草是不加任何辅料制作的，应该是炒甘草。
以张仲景心思如此缜密之人，连煎、服法都要反复叮嘱，不可能不注明炙甘草的炮制方法。若是蜜炙，一定会标注为蜜炙。在下文举例的《伤寒论》苓桂术甘汤中，对于其煎法，张仲景不惜笔墨叮嘱如下：“右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”由此可见仲景师治学之严谨。
而今人所用的炙甘草是蜜制甘草。与《伤寒论》中的炙甘草是有差别的。
05 为何选用蜂蜜炮制甘草？ 【药性】蜂蜜：甘，平，归脾、胃、肺、大肠经。【功用主治】：补中、止咳，润燥，解毒。
《本经》云蜂蜜：“味甘、平。”《别录》：“微温，无毒。”《本草纲目》：“生凉，熟温”《本草汇言》：“味甘，气寒，性润，无毒。沉也，降也”
【宜忌】：痰湿内蕴、中满痞胀及大便不实者。
《医学入门》：“中寒有湿者禁用。” 《本经逢源》：“脾胃不实，肾气虚滑，及湿热痰滞，胸痞不宽者，咸须忌之”
从上可看出，蜂蜜之药性与甘草有很多相似之处。蜜制甘草，蜂蜜之性由凉转温，加强了甘草的补中作用；而蜂蜜的味甘、濡润也加强了甘草的甘、缓之性。蜂蜜本身也有解毒作用，故加强了甘草的解毒作用。且较甘草多了润燥之功。故，《本草纲目》云蜂蜜：“能调和百药而与甘草同功。”
然而，生甘草易受潮发霉、生虫，难以完好保存。生甘草采摘以后需要放置阳光下爆晒，再储存。如是潮湿天气，应隔半个月一个月再晒。如果是南方天气，即便再阴凉也会发霉的。而甘草蜜制以后较易保存。
笔者认为鉴于以上缘由，故宋人选择了用蜂蜜炮制甘草。
06 蜜制甘草的不足 但长期/大量使用蜜制甘草也会加重湿热痰滞、中满痞胀及大便不实者的病情。而当今痰湿患者屡见不鲜， 如果对于湿重、有水饮的患者使用《伤寒论》中的方剂，以蜜制甘草代替炒甘草的话，可能不仅方剂的疗效打折扣，而且还可能加重患者的湿重、水饮之患。
这是因为蜜制甘草中的蜂蜜用量不容忽视。制作炙甘草，每甘草片100kg，用炼蜜25kg。③即甘草：蜂蜜=4:1，蜂蜜已然成为方剂中的一个无法忽略的成分了。以苓桂术甘汤举例：
《伤寒论》“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，《茯苓桂枝甘草大枣汤》主之。方二十八。 [65] 茯苓半斤 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十五枚（擘）”
按汉制1两为当今15g计算，如使用当今的蜜制甘草二两相当于：甘草30g 蜂蜜7.3g，即，苓桂术甘汤不止四味药，还多了一味蜂蜜。
而此方本意是用于温阳利水降冲的，增加的蜂蜜反而有濡润、助湿之嫌，如此使用还能完美发挥原方祛除水饮的作用吗？肯定不能。由此可看出，蜜制甘草绝非仲景之炙甘草，实为后世传承过程中误用或擅自修改所为。。
故应用《伤寒论》原方时，炙甘草应使用炒甘草，而非蜜制甘草。 07 炒甘草有哪些特性？ 《本经》谓甘草：“味甘，平。”《本草衍义》：“微凉。” 《医学启源》：“气味甘，生大凉，火炙之则温”
故炒甘草性温，能增强其补中、补五劳七伤、补阳气等作用。
而生甘草利于治咽喉肿痛、通利二便、痈瘡肿毒、及药物、食物中毒等。
故《伤寒论》中仅两方用生甘草，均为治疗少阴咽喉痛而用。如下文：
“少阴病二三日，咽痛者，可与《甘草汤》，不差，与《桔梗汤》。[311]
《甘草汤》方 甘草二两 右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。
《桔梗汤》方 桔梗一两 甘草二两 右二味，以水三升，煮取一升，去滓。温分再服。”
08 综 述 综上所述，先秦时期多使用生甘草，尚未见炙甘草的记载。汉代的《伤寒论》中的炙甘草应为炒甘草，而非宋代以后的蜜制甘草。以炒甘草代替当今蜜制的炙甘草，方得仲景师之圣意，方能展示《伤寒论》原方效如桴鼓之神功。 (作者：张芳芬，西学中。主治医师。) 参考文献： 1、梁繁荣，王毅主编，揭秘敝昔遗书与漆人 老官山汉墓初探[M] .成都：四川科学技术出版社，2016：144 2、《伤寒论》方中炙甘草炮制方法探析[J]，河北中医，2013，35：1654-1655 3、南京中医药大学主编，中药大词典[M].上海：上海科学技术出版社，2006：788 后记： 其一，去年夏天，家人带回甘肃上好的、晒干的生甘草一瓶，密封的。观其色微黄、纹理清晰、十分新鲜。忍不住打开泡花茶，每天用几片生甘草，配上大枣、山楂、少量肉桂粉服用，味道不错。没想到，不到一周，瓶中的甘草就潮湿、颜色变得暗淡了，味道也大不如以前。最后只能扔掉了。说明生甘草确实不好保存。可能放一包干燥剂在里面能够保鲜吧。
其二，笔者曾尝试了两个版本的苓桂术甘汤，一个是用蜜制甘草煎服的，汤汁偏暗红、浑浊，较甜腻；另一个版本是用炒甘草煎服的（用不锈钢锅炒制生甘草至两面黄色而成），汤汁较纯，口感无甜腻，服后感觉汤液迅速遍布体内，效果似乎更好一些。诸位感兴趣的可以自行比较。
其三，张东老师授课时曾指出，以张仲景治学之严谨，如用的是蜜制甘草，必定会标记为“蜜炙”。看看桂枝汤的服法、苓桂术甘汤的煎服法等等，无不显示张仲景的心思缜密。……故而笔者对炙甘草的质疑最初源于几年前张师授课所言。
课后笔者自行用不锈钢锅炒生甘草，制作两面焦黄的炒甘草，然后用于归一饮中。服用以后感觉一股热流直串头顶，然后传变全身。与用蜜制甘草的归一饮的口感完全不同。大约是炮附子不再被滋腻、沉降的蜂蜜羁绊，其通行十二经修正元气的升发不足之功更加迅猛之故吧。 作者：张芳芬，西学中。主治医师。 |
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