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痹证

2017-11-22  萱萱快快...
葛根汤加麻黄附子细辛汤治疗严重腰椎间盘突出

2017-11-16 邓文斌 广义经方

   严某,男,53岁,2017年8月17号来就诊。

   因为腰椎间盘突出病复发,不能站立,不能直腰走路前来就诊。患者两年前因为腰椎间盘突出,经理疗、其他医生治疗均无效果,我用葛根汤加麻黄附子细辛汤临床痊愈,后来因为保养不好复发而再次来就诊。

  现在症状为:体质中等,面黄黑而壮实,怕冷,不爱出汗,夏天出汗都比较少,一身疼痛,腰痛,臀部疼痛,刺痛,腿不麻木,吃饭纳差,胃脘胀,大便干燥,舌质白,舌苔白嫩,齿痕,头昏,疲倦,无精神,右脉沉滑,左脉沉弦。

  分析:体质中等,面黄黑壮实,麻黄体质也;怕冷,不爱出汗,一身疼痛,腰疼,太阳表实证也;没精神,疲倦,脉沉,太少合并证;胃脘胀,齿痕,头昏,太阴水饮证;太阳表实证,用葛根汤治疗项背强直疼痛,一身疼痛可以看做项背疼痛的延伸。太少合并选用麻黄附子细辛汤,太阴水饮证选用苓桂术甘汤,然后是药证的辨证加入,方剂如下:

  柴葛根90克,生麻黄30克(先煎五分钟去泡沫),桂枝尖25克,炒白芍20克,炙甘草20克,生姜20克,大枣20克,制川乌30克(与生姜,炙甘草,大枣先煎一个小时),白细辛30克(加了大剂量细辛整个药要敞开盖子煎煮),茯苓30克,生白术40克,威灵仙30克,土鳖虫20克(冲服)。三剂。一次加足够多的冷水,川乌、炙甘草、生姜一起先煎一个小时;然后加其他干药不浸泡再煎一个小时(附子、川乌先煎,后加的药物不能加冷水,如果加冷水就有毒),分四次喝完,剩下药渣再煎泡脚。

2017年9月6号二诊,患者吃完后能自由行走,回老家办事了一段时间,今天来要求丸剂治疗,再做稍微调整,吃药后大便稀溏,生白术换成苍术,其他加大剂量,方剂和煎煮方法如下:

柴葛根90克,生麻黄40克,桂枝尖30克,炒白芍20克,炙甘草20克,生姜30克,制川乌30克,细辛30克,茯苓30克,苍术20克,威灵仙30克,土鳖虫20克(冲服)。

丸剂如下:入丸剂去细辛,丸剂不能加细辛,患者背心冷加附子。

  柴葛根90克,生麻黄30克,桂枝30克,炒白芍20克,炙甘草20克,生姜30克,大枣20克,制川乌30克,茯苓30克,苍术20克,制附片30克,蜈蚣5条。两剂为丸。 

  点评:腰椎间盘突出是西医的病名,中医没有,中医对这样的疾病治疗有优势,但是必须要用纯中医的思路,按六经辨证,辨证出疾病的寒热虚实即可,然后再辨证出高效果的方子来对应,效果就会很好。可惜的现在很多西医理论指导下的中医,治疗此病就是补肾活血化瘀,效果很差。用葛根汤治疗狭义外感病颈项痛,或是扩大运用治疗并没有外感的治疗颈,肩旁疼痛,甚至扩大到整个背部以及腰骶部疼痛,这就是葛根汤的广义运用;麻黄附子细辛汤透发太少伏邪,复杂顽固的疾病都是长年累月形成的,有伏邪,麻黄开太阳伏邪,细辛透少阴之伏邪,附子温少阴;苓桂术甘汤化饮祛湿治疗眩晕(白术,附子又有白术附子汤之义);制川乌止痛优于附子,所以一诊川乌换附子;刺痛固定痛有瘀血,用土鳖虫;威灵仙治疗骨鲠,化痰饮,利水湿,走十二经络,是骨病的专科药物;蜈蚣、土鳖虫等虫类药物透发伏邪治疗顽固疼痛是叶天士的手法。

  威灵仙:主治风湿痰壅滞经络中,痛风走注,骨节疼痛或麻木—《药品化义》。

  土鳖虫:主心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭《神农本草经》。

  经方治疗这个病短期治疗的是证,长期是治疗患这个证的人,只有短期快速缓解了证(以及症状),病人才能长期服药改善体质,只有病人整体素质改变了,才能减少疾病复发。

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