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便秘心理因素的评估和治疗_胡薇
2017-11-23 | 阅:  转:  |  分享 
  
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第二军医大学长海医院肛肠外科上海200433胡薇喻德洪

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1ü£?.
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L

l,1999,12(11):629.

2GliaA,LindbergG,NilssonLH,etaLClink,alvalueOfsymp-

tomassessmentinpatientswithconstipation.DisColonRectum,

1999,42(11):1401-1410.

3|í,ü£?,
+B?.? ?y
íL
Y?h?¥T¨

¥?ù?.?= +DvDD,1999,20(11):925-926.

4SonnenbergA,KochTR.EpidemiologyofconstipationintheU-

nitedStates.DisColonRectum,1989,32(1):1-8.

5MerkelIS,LockerJ,BurgioK,etal.Physiologicandpsychologic

characteristicsofelderlypopulationwithchronicconstipation.Am

JGastroenterol,1993,88(11):1854.

6ú ? ?,?''?,
§,?. oM+??L
Y??°?


ê? ?DM?#? ??N.3b +DD,2001,26(4):

302-304.

7TowersAL,BurgioKL.LocherJL,etal.Constipationintheel-

derly:influenceofdietary,psychological,andphysiologicalfac-

tors.JAmGeriatrSoc,1994,42(7):701-706.

8WaldA,BurgioK,HolevaK,etal.Psychologicaleva-

luationofpatientswithsevereidiopathicconstipation:whichin-

strumenttouse.AmJGastroenterol,1992,87(8):977-980.

9zc,
?á ,
>?,?.
¤?L
Y??ú
? ?y


í¥ù?.?Só?h?,2000,20(1):13-14.

10ChattatR,BazzocchiG,BalloniM,etal.Illnessbeha-

vior,affectivedisturbanceandintestinaltransittimeinidiopath-

icconstipation.JPsychosomRes,1997,42(1):95.

11EnckP,FrielingT.Neurogastroenterology-informtionprocessing

fromthevisceratothebraininhumans.DtschTierarztl

Wochenschr,1998,105(12):468-471.

12GrotzRI,PembertonJH,TalleyNJ,etal.Discriminantvalueof

psychologicaldistress,symptomprofiles,andsegmentalcolonic

dysfunctioninoutpatientswithsevereidiopathicconstipation.

Gut,1994,35(6):798-802.

13KochA,VoderholzerWA,KlauserAG,etal.Symptomsin

chronicconstipation.DisColonRectum,1997,40(8):902-

906.

14AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStati-

sticalManualofMentalDisorders,3rdedn.Washington,DC:

AmericanPsychiatricAssociation,1987.

15YehCY,PikarskyA,WexnerSD,etal.Electromyo-

graphicfindingsofparadoxicalpuborectaliscontractioncorrelate

poorlywithcinedefecography.TechColoproc-

tol,2003,7(2):77-81.

16HeymenS,WexnerS,GulledgeD.MMPIassessmentofpatients

withfunctionalboweldisorders.DisColonRectum,1991,34

(7):606-612.

17WhiteheadWE,CrowellMD.Psychologicconsiderationsinthe

irritablebowelsyndrome.GastroenterolClinNorthAm,1991,20

(2):249-267.

18ü£?.C}ó?? SD.?:|
? +D?
,

1997.472-482.

19(?b,f 7,|?ü.P£D? ?í
 oM8?

L
Y56 è43.=
??D,1999,18(2):8.

20
?,

,u??,?.
¤?L
Y??é?
3t

Q ?T
¥1 ?.??1 ??,2002,37(4):264-265.

21HeymenS,WexnerSD,VickersD,etal.Prospective,random-

izedtrialcomparingfourbiofeedbacktechniquesforpatients

withconstipation,DisColonRectum,1999,42(11):1388-

1393.

22JacksonJL.O''MalleyPG,TomkinsG,etal.Treatmentoffunc-

tionalgastrointestinaldisorderswithantidepres-

antmedications:ameta-analysis.AmJMed,2000,108(1):65-

72.

23NyamDC,PembertonJH,IlstrupDM,etal.Long-termresultsof

surgeryforchronicconstipation.DisColonRectumj,1997,40

(3):273-279.

(
là°ù:2003-11-27)

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