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肾脏病是临床常见病、疑难病，中医药在治疗肾脏病方面表现了独特的优势，肾病从旁论治就是其中重要治法之一。 人体是一个有机整体，五脏六腑在生理上息息相关，在病理上也相互关联。《素问 五常政大论》云：“病在中，旁取之”，明确体现了人体的整体性及病因和治疗的相关性。 从五脏来讲，脾胃为“中”，心肺肝肾为“旁”。如果导致脾胃病的原因是由于心肺肝肾之疾所致，治疗就当“旁取”心肺肝肾。 这个“中”，也可以是发病的中心脏器，比如病在肾，但若因心肺脾肝功能失调或功能受损导致肾病发生、或复发、或加重，就可“旁取”心肺脾肝而治之，“作从旁而治的间接治疗”，通过从旁论治，达到治疗肾病、缓解肾病的目的。 一、从肺论治 肺主气，主宣发肃降，通调水道。肾为主水之脏，肺为水之上源。若肺失宣降，通调水道失职，必然累及肾。肺与肾阴相互资生，肺阴虚，也可损及肾阴。 1、宣肺解表：很多肾脏病常因外感风邪而诱发或加重，“风邪之至，疾如风雨，故善治者治皮毛”。 2、宣肺利水：风邪袭肺，肺失宣降，致水湿内停，水泛肌肤而见水肿。早在《内经》就有风邪侵袭导致风水与肾水的论述。 3、清肺解表：多种肾病均以血尿为主，血尿的病因病机较复杂，尤其是急性肾炎、IgA肾病等常因风邪侵袭而发病或加重。对于风热犯肺，邪热下迫于肾，损伤血络，导致血尿，可以银翘散和犀角地黄汤等解表清肺而减轻血尿。 益肺固表：肺气充足则可布化精气，护卫肌表，抵御外邪。若肺胃气虚，不能固表，则易外感风邪，加重肾病。 二、从脾论治 脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本。 脾阳根于肾阳，脾健运、化生，须借助肾阳“温煦”，肾中精气有赖水谷精微滋养、充润。它们在生理上互相资助，在病理上互相影响，互为因果，脾阳虚可损及肾阳。 1、健脾益气 2、调中和脾胃 3、实脾祛湿 4、健脾摄血 5、降浊攻下：在慢性肾病中攻下法主要用于两种情况，一种是以浊、毒、湿、瘀为主要病机者，如急性肾衰；二是热邪内结于上，热毒较甚者，可用攻下法，釜底抽薪。 治肾之病，当先实脾。因为消化道症状既是肾病中的一部分，也与肾病预后有关。脾胃薄弱，功能减退，主要表现为纳差，便溏，面色少华，乏力倦怠，即运化失司，生化乏源的一系列表现，所以培补中气以健脾胃为主，常用四君子汤为基础方。前人用四君子汤治疗脾胃虚弱积累了很多经验，秦伯未先生将此分为三类：第一类是加味扩大，增强补中作用，如六神散加山药、扁豆；第二类是结合其他补虚方剂的合方，如八珍汤；第三类是照顾兼证，标本兼治，这类方剂较多，如异功散加入陈皮行气，六味异功散加陈皮、干姜行气止呕等。 三、从肝论治 肝为气血调节之枢纽，主疏泄，以条达为贵。肝主疏泄与肾主封藏，二者相互制约，相辅相成。 慢性肾脏病疾病缠绵，患者多情绪低落，肝气郁滞，疏泄失常，在疾病发生发展过程中影响很大。经云“百病生于气”，临证当以调理气机为主，或合健脾、补肾、活血等法，调理气血，诸症自己。 1、疏肝和脾（胃） 2、平肝养阴：止崩汤《妇科挈要》：生地、当归、炙龟板、白芍、牡丹皮、黑黄柏、贯众炭、枳壳、大黄；滋阴清热止血汤：生地、当归、炙龟板、白芍、丹皮、黄柏炭、贯众炭、三七、茜草、仙鹤草、陈皮； 3、升降并调 四、从心论治 心阳为气血运行的动力，肾阳为一身阳气之根本。心火下降于肾，肾水上济于心，心肾功能才能协调。 心主血脉，肾有温煦之功，肾病日久，阳气虚衰，必然损及心脏；心疾久病，也可心病及肾，常心肾同病。 1、益气养阴活血 2、通阳利水活血 体会：对肾病的辩证分析，首先着眼于整体，同时重视一脏病症对他脏和整体的影响，把一脏的病因病机与他脏和整体的病因病机统一起来，方能把握时机，因势利导，既可采取正治，又可择机而行旁治之法。体现内经“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”之意。 周铭心教授“旁位而治是在明确辨证，确立治法的基础上，选择与该证位有密切联系的其他部位相应治法而施以治疗，正邪之间的联系性常是旁位而治的理论依据”。如IgA肾病表现最为典型，表现为咽痛反复发作，或咽痛迁延，致血尿、蛋白尿加重，辨证多为风热犯肺，或邪热伤阴。又因少阴肾脉循喉咙，挟舌本，注入肺中，因此对其从肺论治，也就顺理成章。 如儿童肾病，尽管有诸多病因、诱因，但其脏腑娇嫩，形气未充，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，饮食不知自节，寒温不能自调，因此脾肺二脏病证更为多见，对儿童肾病，注重调理脾胃，从脾论治尤为重要。 同样，在慢性肾病中，脾胃功能对肾病的影响也十分明显，“百病皆有脾胃衰而生”。很多慢性肾病都会出现消化道症状，或重或轻，较重的在肾病的某个阶段持续存在，甚至成为主症。这些消化道症状，既是肾病的一部分，又是整体状况的反映，对患者的病情发展及预后均有一定影响。因此治肾之病，当先实脾。 在慢性肾病中，精神和经济的双重压力使患者郁郁寡欢，忧愁苦闷凸显。有研究表明，肝主疏泄的功能并不局限于气机条畅，还牵涉到精神活动、物质代谢、神经内分泌活动、血液运行等一系列活动。因此疏肝理气有助于调节患者的免疫功能，提高抗病能力。 肾病从心论治，主要针对慢性肾衰并发心脏病变。慢性肾衰竭并发心脏病变，早中期主要表现为心气阴两虚，晚期则心肾阳气虚损，阴阳两虚，乃至水气凌心。在病变过程中，湿浊内壅、血脉瘀阻贯穿始终。由肾及心，心肾同病，心力衰竭是关键，慢性肾衰是根本。治疗既要从本治肾，又要急则治心，标本兼治。 结论：肾病从旁论治是整体治疗的重要组成部分，充分体现了中医整体观。中医治病，贵在“伏其所主，先其所因”，肾病从旁论治，是因肾病不限于本脏，常受其他脏器影响，包括六淫七情在内。 从整体观出发，从脏腑辨证立论，分析病因、病位、病机，尤其是病因之间的相关性，选择时机，从旁论治，能使肾病明显缓解，也是治疗肾病的大法之一。 |
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