【读片时间】第0632期：气管黏液表皮样癌

气管黏液表皮样癌

【临床资料】

女性，17岁。有慢性咳嗽病史5年，最近出现咯血。

图1气管黏液表皮样癌

A

B

C

D

【影像学检查】

A.B.CT增强扫描见气管内一类圆形结节灶，与气管前壁相贴，基底部等宽于结节最大径，气管壁略受侵犯，病灶轻度强化，内见点状钙化；’

C.D.MPR冠状及矢状重组示病灶位于气管下1/3段前壁

【最后诊断】

气管黏液表皮样癌

【诊断要点】

气管黏液表皮样癌（bronchial mucoepidermoid carcinoma）是一种少见的气管支气管肿瘤，仅占肺部原发性恶性肿瘤的0.1%〜0.2%。发病年龄为4〜81岁，30岁以下患者约占50%。一般认为来源于气管及支气管黏膜上皮下的腺体，组织学表现与来自涎腺的黏液表皮样癌类似。分为低度恶性和高度恶性，前者多见，肿块主要局限在支气管，呈“息肉样”向腔内生长，很少发生淋巴结转移；管壁受侵犯；可在壁内侵袭生长并侵及邻近肺组织。本病手术切除预后好。

1.临床表现：肿瘤生长缓慢，病程长，常见症状为咳嗽、咯血、哮喘。

2.X线平片：

1）气管和支气管管腔内结节，叶、段支气管多见，约占80%。

2）可伴有阻塞性肺炎和/或阻塞性肺不张。

3.CT表现：

1）平扫气管、支气管腔内边界清晰的卵圆形或分叶状肿块，可伴发阻塞性肺炎和肺不张。

2）低度恶性肿块大多限于腔内生长，高度恶性肿块易向腔外生长。

3）约50%的肿块合并点状钙化。

4）增强扫描肿块呈轻度强化。

5）淋巴结转移少。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为女性，17岁。病程长达5年，提示良性或低度恶性病变。

2.来自气管前壁的腔内结节，无分叶，境界清晰光整，见点状钙化。

3.基底部轻度管壁浸润，无管壁增厚及腔外肿块形成。

4.增强扫描轻度强化。

5.无肺门及纵隔淋巴结增大。

综合年龄、病程、CT征象以及此部位肿瘤发病率，考虑气管的良性或低度恶性肿瘤，气管黏液表皮样癌可能性大。

鉴别诊断：

1.气管鳞癌：①发生于大支气管的最常见的恶性肿瘤，约占气管恶性肿瘤的50%。②发病年龄多> 45岁，进展快，病程短。③肿瘤多位于气管后壁，向腔内生长形成宽基底“息肉样”结节，早期沿管壁浸润性生长并向腔外蔓延。④较早发生淋巴结和/或血行转移。

2.气管腺样囊性癌：①发生率仅次于鳞癌的气管恶性肿瘤，发病高峰年龄在50岁左右。②CT表现为腔内宽基底结节或肿块，表面坏死不光整，病灶易沿着管壁和/或向腔外浸润生长，导致管壁局部增厚，向管腔外生长形成腔外肿块。③较早局部和/或远处淋巴结转移。

3.中央型错构瘤：①大气管腔内“息肉样”瘤体。②无管壁浸润。③钙化及脂肪组织存在。