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2、新生儿和乳儿期健康的保护与促进。 （1）新生儿、乳儿的生理、心理特点。 从出生到满月叫新生儿，从满月到1周岁叫乳儿。孩子从非常舒适和安全的胎内环境，脱离母体来到人世间，就要以顽强的生命力，通过自己的呼吸和吸吮，并依靠自己的身体来维持生命 的活动，促使身心快速生长发育获得生存。孩子的生理、心理有以下一些特点： ①体重与身长。 正常新生儿体重在2.5-4.0千克之间，超过或不足这一标准都可能存在健康问题，要进行全面检查和特别护理。正常新生儿身长男孩为49-52厘米，女孩为48-51厘米，如果相差太多，也要 引起注意，进行医学观察。新生儿和乳儿是人体生长的第一高潮期，在这一年内，身高可增加25厘米；从体重看，头六个月增长要快些，平均每月长600克，六个月后每月平均长500克，可增 长6600克，达到刚出生时体重的2倍多。 ②呼吸为40-50次/分，脉搏为140-180次/分，是成年人的2倍以上且不均匀。 ③刚出生时肛温在摄氏37.6-37.8度，一小时内体温会在摄氏36-37度之间波动，先是下降，后是回升。如果摄入水分太少，室温过高，衣被太厚，少数新生儿在出生后的3-5天内会出现“ 一次性发热”，体温可升至摄氏39-40度，并持续数小时甚至1-2天，一般通过多喂奶或温开水后，体温会很快降下来，如果持续不降，则应到医院进行检查。 ④新生儿的大脑皮层兴奋性低，除了饥饿要吃奶才醒来，哭闹一会儿外，几乎所有的时间都在睡觉，一天要睡20小时左右。当新生儿处于眼半睁半闭、目光呆滞、反应迟钝、有时微笑、 皱眉、或噘嘴等表现时，仍是处于瞌睡状态，不要去打扰他，要保持安静环境，让新生儿继续安静地睡眠。 ⑤新生儿出生后12小时内开始排出胎粪，3-4天内胎粪排尽，转为正常粪便。如果新生儿出生24小时后不见胎粪排出，应进行检查，确定新生儿消化道是否有先天异常。新生儿出生后第一 天就开始排尿，少数新生儿排出的尿液呈砖红色，只要增加喂奶，会逐渐消失。 ⑥新生儿和乳儿的基本行为是吃和睡，心理现象伴随着他们与现实世界的接触而出现，逐步具备触、嗅、视、听、味觉，以及本体感觉，能逐步表达一些简单的情绪，有了与人交往的需 要。当处于饥饿、排便、想睡觉、身体不舒服、寻求爱抚、闹情绪等状况时会啼哭，啼哭是他们传递信息的一种方式，通过哭闹的方式来寻求帮助与交流，家长要了解孩子的哭声，从哭声中 了解他们的需要，做到合理护理，保证他们健康成长。 ⑦中枢神经系统迅速发育，条件反射不断形成，感知能力、运动能力大大提高，学会了翻身、坐、爬、站立、行走等技能，双手以及手眼变得协调起来，动作已经能够受意识控制。在情 感方面的需求也更加强烈，希望家人陪伴、玩耍、爱抚，并会报以微笑，对母亲的依恋越来越明显，从母亲那里寻求保护，获得安全感。 （2）新生儿和乳儿健康保护与促进的方法 ①要采用母乳喂养，以满足孩子身体和精神上的需要。 母乳是专门为新生儿和乳儿分泌的、能满足新生儿和乳儿营养需求的、最理想的均衡食物。含有新生儿和乳儿所需的各种营养素，易于消化、吸收与直接接受；含有保护因子，可以在孩 子体内形成免疫力，孩子的很多免疫功能都是通过母乳哺育而获得的，可以减少孩子生病的机会，特别是过敏反应疾病很少在母乳喂养的孩子身上发生；能促进孩子心理发展，孩子直接与母 亲的皮肤接触，感受到母亲的体温和身体气息，获得被保护的愉快，产生安全感，母亲以愉快的情绪给孩子哺乳，通过哺乳过程与孩子交往，强化母子情感和母爱，使孩子得到营养与情感的 满足。母乳喂养的孩子，抵抗力更强、病毒性疾病发生少、死亡率低，智商更高。 母乳喂养孩子对母亲也有好处。孩子的吸吮动作刺激母体激素的活动，促使扩张了的子宫早日复原，并促使母亲妊娠时期的各种生理变化获得更迅速的改善，有助于清除乳母妊娠过程中 积累起来的多余脂肪，恢复标准体重。 母乳喂养应注意的问题： 第一，从孕期开始就要做好以下工作： 其一，通过书本学习、参加培训班、咨询医生和有经验的前辈，学习和掌握母乳喂养的知识，并对饮食上所需的调整做到有所了解。 其二，做好乳房保健，保证乳房的正常发育。 其三，注意全面营养，贮存足够的脂肪和营养素，为哺乳期贮备能量。 其四，产后做到母、婴同室，尽早开始喂奶，一般提倡产后6小时即开始喂奶。初乳内含大量免疫球蛋白，提早喂奶有利于提高新生儿的抵抗力和及早获得营养，减少体重生理性下降。同 时要确保乳汁卫生。 第二，保证乳母的食物有足够的能量和丰富的营养素。乳母每天大约分泌600-800毫升乳汁，当乳母的营养供不应求时，会破坏乳母本身的组织来满足孩子对乳汁的需要，并减少乳汁的数 量。母乳不足，乳儿的早期表现为排出的尿量减少，肠的蠕动变得缓慢等等。为了保护母亲的健康以及分泌乳汁的需要，必须供给乳母充足的营养。 其一，要保证有充足的碳水化合物，获得必须的热能。 其二，要多吃些鱼、肉、蛋、奶，以及大豆制品，增加优质蛋白的摄入，提高乳汁蛋白质含量。 其三，饮用牛奶以提高母乳钙的含量、多吃些海产品提高母乳微量元素的含量。 其四，当发现母乳不足时，要及时改为母乳代用品喂养，否则会造成乳儿脱水、营养不良、大脑损伤等严重后果等。 第三，乳母要减少药物的摄入。许多药物可以从乳汁中排泄，随乳汁进入乳儿体内，引起乳儿出现药物不良反应。乳母用药要在医生指导下使用，能少用药时尽量少用，绝不可自行用药 。一旦需要使用哺乳期禁用的药时，应暂停哺乳。母乳中含有酒精、咖啡因、药物或环境污染物时，这些母亲不宜哺乳。 第四，患有结核、肝炎、艾滋病等传染病的母亲不宜哺乳，还应将母婴隔离。 第五，定时喂奶。每3小时喂一次，每天喂哺7次，晚间停喂一次，休息6小时。 第六，注意喂奶卫生。 其一，保持手和乳头清洁卫生，口鼻不直接对着新生儿的嘴脸，患上呼吸道感染时要戴口罩。 其二，要用手指托起乳房，将奶头尽量塞入新生儿嘴中。 其三，新生儿吃奶时有时会睡着，要注意通过轻揉耳垂、挠挠脚心、推推下巴将新生儿弄醒，并接着喂，直至喂饱。千万不要用力摇晃新生儿，以防溢奶和受到惊吓。 其四，晚间喂奶要取卧位，将一只手臂垫于新生儿颈下，乳母绝对不能睡着，以防新生儿发生窒息。 其五，哺乳完毕后，要把新生儿抱直，轻拍背部，排出胃中空气，防止溢奶。 第八，母乳喂养至少要坚持4个月以上，最好能坚持1年。 ②适时的、有步骤的补充辅助食品。 母乳一般可满足乳儿出生后4-6个月的营养需求。为了确保孩子生长发育的营养需要和预防某些疾病的发生，以及将来断奶后能顺利地进入婴儿阶段，在坚持母乳喂养的同时，要适时的、 有步骤的给孩子补充一些辅助食品，保证合理营养。不时加入新的食物，还可以检测孩子对食物的敏感性和过敏症，为将来省去很多麻烦。如果有家族过敏史，添加新的食物更要格外谨慎。 补充辅助食品要注意以下问题： 第一，为预防佝偻病的发生，出生1个月后，在哺乳的同时，就要给乳儿补充适量的维生素A和维生素D，或鱼肝油。 第二，出生4-6个月后为断奶过渡期，要逐步补充断奶过渡食物。从大米、面粉的糊或汤开始，逐步添加菜泥、果泥、奶及奶制品、蛋黄、肉泥等。 第三，每供给乳儿一种食物都要从很少量开始，并观察3天以上，再逐步增加分量。辅助食物应加入适量的食用植物油，开始不必加入食盐。在饮水中缺氟化物的地区，要开始给乳儿补充 氟化物。 第四，预防缺铁性贫血。乳儿生长迅速，最需要补充的营养素就是铁。当乳儿以奶品为主食时，就减少了其他富含铁的食物的摄入。要补充喂食谷类、肉类、豆类等富含铁的食物，以补 充铁，再搭配一些富含维生素C的水果、蔬菜，以加强对铁的吸收。 第五，要注意观察乳儿食后的反应，是否会出现皮疹、腹泻和不能耐受的情况，以便做出调整。 第六，确保乳儿的食物和食具的清洁卫生。 第七，甜食不能提供多种营养，所产生的能量容易使孩子肥胖；罐头食品大咸；蜂蜜存在发生肉毒中毒的危险以及受到污染的食物等，绝对不能给孩子吃。 第八，不要哄孩子多吃，也不要强迫孩子多吃。孩子出生6个月后，生长放缓，乳儿会自动减少能量摄入，降低食量，这时，不要强迫孩子多吃，也不要哄孩子多吃。生长发育能直接反映 出乳儿的营养状态，家长只要关注孩子的生长发育状况，就可了解乳儿的营养状况，进行调控。 第九，要做到定时喂水。充足的水至关重要，孩子越小，身体中水分的比例越大，水的消耗和更新也越快，所以要注意定时喂水。乳儿啼哭，很可能就是为了水，要让他们喝足，喝到满 意为止。 第十，要根据乳儿的营养需要和发育情况，适时喂食固体食物。一般长到6个月大后，靠支撑能够坐起来，并能控制头部运动时，就可给孩子喂食固体食物。因为：在吞咽功能发育时，食 用固体食物有助于减轻呕吐反射和促进手的灵活性和咀嚼肌的发育。要选择那些可以缓慢软化成易于吞咽的糊状的硬饼干。为防止孩子噎着和发生意外，爆米花、坚果、生胡萝卜、热狗、整 粒葡萄、硬糖块、果冻等食品，千万不要给乳儿食用。从1岁开始，孩子就应该开始进食各种食物了。 ③关注养成教育，帮助孩子养成好习惯。 在人的生命周期中，0-3岁的行为发展，都处在被动发展阶段，多种动作、简单语言、基本情绪、以及部分社会行为，通过遗传、本能力量的驱使，以及无意识的模仿逐步形成。养成良好 的生活习惯，对于小孩的生长发育、身心健康、人格发展以及将来社会适应方面都有很大的影响。养成教育的方法有： 第一，乳儿期是为孩子一生的健康打基础的一年，从营养学角度，为预防以后各时期可能出现的肥胖、牙科疾病、动脉硬化、糖尿病、癌症等疾病，要鼓励和帮助孩子建立良好的饮食习 惯，引导孩子食物多样化，不以食物作为奖励、安慰、惩罚的手段。如果孩子为口渴而哭，要给水而不要给奶、饮料或果汁；孩子饿了，应正确喂食，不用奶嘴作为安慰孩子的手段，长期吸 吮奶嘴将导致颌骨变形并引起龅牙，甚至于出现奶瓶综合症，导致牙齿有害菌的繁殖，细菌产生的酸溶解牙齿成分，造成牙龈线以上的牙齿全部腐烂的情况。 第二，0-3岁是孩子形象视觉发展的敏感期，这个时候需要有丰富的外界刺激来促进，给孩子色彩鲜艳的装饰品、带有声响的玩具，均能起到这一作用。经常抱着孩子到室外走走，看看人 和自然界的风景，听听各种声音，更有利于孩子神经系统的发育，丰富感觉，增进智力，以及心理的发展。要注意的是，不要到有噪声、辐射等环境中去，以免造成孩子烦躁不安，影响其正 常生长发育。 第三，孩子的探索和实践是正常、可取的行为，应该得到允许和支持，以发展孩子的自信，培养孩子的自立、自主行为和能力，以及良好的行为习惯。 第四，通过指导和训练，培养孩子养成：定时用餐、定量用餐、逐步独立用餐、不挑剔食物、不乱吃零食；定时大便、及时小便、不憋尿；有规律的、自然入睡；讲卫生、爱整洁，饭前 、便后洗手等良好习惯。 ④通过适当的体育锻炼和体力活动，增强体质，发展基本动作。 新生儿和乳儿的正常生长发育，包括体格的发育和语言、动作的发育两方面。这一时期最容易出现的弊病就是让孩子整天躺在床上睡觉，乳儿活动不足，将使人生的第一次生长发育高潮 的速度变慢。乳儿体育锻炼和体力活动的任务，是按动作发展的顺序，为其发展创设相应的条件，促进人生的第一次生长发育高潮达到更高的水平。 第一，搂抱孩子和抱着孩子喂奶。怕孩子养成抱癖，尽量不抱孩子的作法是不正确的。孩子养成了老实睡觉的习惯后，既不生气也不哭泣，更没有人抱他，会使孩子抬头晚、起坐迟，影 响到生长发育速度放慢。乳儿到2个月时，每天累计应抱2小时左右，孩子被抱着时，想看东西，就会使用颈肌；想立起身体，就可以锻炼背肌、胸肌和腹肌；孩子高兴时会活动双手、双脚， 这样胳膊的肌肉、腿部的肌肉就得到了锻炼。这就是乳儿的主动运动。 第二，利用日光、空气、水等各种自然因素，给孩子一定的刺激，增强孩子身体的抵抗力和适应骤然变化气候的能力，预防一些疾病的发生，促进健康成长。气温在摄氏20度左右时，足 月的孩子出生7-8天后就可以包好抱到户外散步；冬季只要天气好，不刮风，不下雨，也可以把出生3-4周的孩子抱到户外晒10-20分钟太阳；温暖季节，3个月以上的孩子就可以大部分时间在 户外了，让孩子呼吸和接触新鲜空气。但要注意不要在烈日下久晒，以免中暑或晒伤。 乳儿洗澡、冲浴，能锻炼身体，锻炼勇敢、毅力和皮肤。孩子能抬头以后，可把水温降低一些进行冲淋，冲淋后要用干毛巾擦干身体至皮肤微红为止，如果冲淋时出现发抖、口唇发青、 起鸡皮疙瘩等现象就应停止。用冷水洗脸，洗脚，这对适应温度变化也是有好处的。 第三，做婴儿操。新生儿开始不会自由挪动，为了期待这些孩子主动活动，父母要给孩子做婴儿操。婴儿操是在父母亲帮助下的被动运动，可在孩子出生一个半月以后开始，以促进孩子 动作的发育。体操的内容可根据乳儿动作发育程序来编排。让孩子仰卧，抓住双手，做扩胸、上下摆动等练习可以锻炼上肢；抓住双脚，做蹬腿、踢腿、举腿等练习可以锻炼下肢和腰腹部； 有时让孩子躺着手舞足蹈的啼哭是一种全身运动。体操时间不宜太长，每次以5分钟左右为宜，节奏不要太快，要柔和并合着婴儿自己的动作，顺乎自然的做。 第四，爬行和行走。7-8个月的孩子能自己活动了，就不要强迫做被动体操了，要让其学习爬行。爬行练习不仅能有效锻炼身体，还能使全身协调动作，增进孩子活动的主动性，扩大活动 范围，既培养了协调能力，促进了神经系统的发育，还为学习行走打下了基础。把孩子放在床上，让其爬行，爬向玩具，或让他抓住床边站立。这时最好创造一个可使孩子按自己的目的安全 进行活动的场所，让他们随自己的意愿活动。那些还坐不稳、不会翻身、不会爬的孩子，为了锻炼他们的肌肉，还要继续做被动体操。 10个月大的孩子就会想站起来，要鼓励他练习行走。在房间里创造一个能安全行走的空间或在室外选择一个安全的地方，让孩子穿上鞋子，用手拉着让他迈步。到11-12个月时，就要选择 或布置一个不会出危险的地方让孩子自己行走。 此时的孩子喜欢在沙发、楼梯上爬上爬下，这是很好的锻炼方式，但要有安全措施，防止出现意外。 第五，玩玩具、做游戏。到乳儿后期，孩子对各种活动都有兴趣，这时就要让孩子玩他喜欢的玩具，并教孩子伸手抓物、翻身打滚、撕纸、传递玩耍积木、扔小球、玩钻洞洞、弯腰拾物 、放盒子、爬行取物、玩水、玩沙子、推小车、找玩具、踢皮球、独立行走取玩具、听指令做动作、玩滑梯、玩拼板等游戏，发展力量、灵巧、协调等身体素质，学习相关的生活技能。 第六，通过抚摸皮肤、抓手指，训练触觉；看光亮、看玩具训练视觉；悄悄话、听铃声、听音乐训练听觉；闻气味训练嗅觉；逗引抬头、转头、触模抓握、踢被子、翻身、手指游戏、抓 玩具、挠痒痒、保健按摩、被动体操、学撕纸、学爬行、戴帽子、指鼻子、学行走和各种游戏等活动来发展孩子的行为能力，最终实现健体益智。 乳儿运动要注意以下事项： 第一，父母要充满生气，精神愉快，始终保持着微笑，让孩子有一个愉快的情境。 第二，婴儿操，要在喂完奶30分钟后、孩子睁大眼睛、心情愉快时做，发现孩子不安或感到困难时要暂停。最好全裸，这样可同时进行空气浴，天冷时要防止受凉。父母应把指甲剪短， 身上所有的装饰品都要取下，以防这些物件掉在孩子脸上和碰伤孩子的皮肤。 第三，快到周岁的孩子易发生坠落、烫伤、吞入异物等意外，做父母的一定要随时关注孩子，并事前消除各种隐患，防止意外事件的发生。 第四，孩子出汗后要及时擦干净，防止汗出当风，不要给孩子擦香粉和香水妨碍出汗。 第五，孩子的各项活动，最好在室外不易出现伤害的环境下进行。不要用手掌托着孩子站立，也不要抛举孩子，以免发生安全事故，造成终生遗憾。 第六，运动要经常、适量。随着年龄的增长，孩子活动的时间，可由3-4分钟延长到8-10分钟。运动使孩子的呼吸和脉搏加快，几分钟后会恢复正常，如果不能恢复正常，说明孩子运动过 度，活动量要减半。 第七，皮肤有湿疹的乳儿不宜进行按摩。 第八，身体状况不太好的乳儿，是否可以进行体操，可进行什么样内容的体操，应征求医生意见。 ⑤实施卫生保健 第一，实施计划免疫，预防各种常见病的发生。 第二，建立健康档案，对孩子的生长发育进行监测。 第三，勤换尿布，勤擦身，勤洗澡，勤换衣，保证孩子的清洁卫生，并帮助孩子养成良好的卫生习惯。 第四，孩子进食和临睡前不要逗孩子玩，以免影响孩子良好饮食习惯和睡眠习惯的形成。 第五，创造条件，保证孩子充足的睡眠。 第六，远离各种污染环境。 第七，发现下列问题，要及时带孩子就医。 新生儿：不大动；身体软弱无力或太过僵硬；不会眨眼睛、视线也不会移动；对声音没有反应等。 1-3个月大的孩子：表现出软弱无力或僵硬；少动；紧握拳头不会握东西；视线不会移动也不会注视自己双手；对声响无反应；不会发声不会笑等。 4-7个月大的孩子：少动；不能抬头；不会用双脚支撑身体；不会伸手拿物件；视线呆滞、斜视；对声音和叫唤没有反应；不会发声等。 8-12个月大的孩子：坐不稳；不能扶着站立和迈步；不会拾起细小的物件；不会寻找藏起来的东西；不会学说话、不会用手指或其他动作表达自己的需要；听觉或视力不佳等。 ⑥抓好养成教育。 家长是孩子的启蒙老师，以身作则，做好表率，对培养孩子良好生活习惯显得非常重要。要给予孩子以慈爱、关怀和一种宽容的态度，慈爱、宽容对孩子情感、生理的发育都非常有好处 ，能使孩子更正常、更健康。用餐前不要让孩子在饭桌边等待，避免爬上桌子，发生抓、扔食物等不好的行为；让孩子探索食物的吃法，是用手抓还是用餐具来享用食物；逐步让孩子自己选 择吃什么和吃多少，不要强迫孩子吃东西等。 ⑦及时让孩子听音乐和儿歌。 孩子出生后，就可选择一些安静、悦耳、短小的乐曲，在固定的时间、固定的地点反复播放给孩子听，将有助于孩子听力、乐感的培养。让孩子听有韵律的诗歌和儿歌，诗歌、儿歌的语 音韵律都会给孩子留下难忘的印象。 （待续） |
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