颈椎病体格检查陈信定义颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变
为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等受压，出现一系列功
能障碍的临床综合征。体格检查1.视诊短颈：见于先天性颈椎融合、颅底凹陷症等；直立颈：多见于颈部外伤、急性颈部扭伤；双
手托颈：颈椎椎体不稳；上肢自然下垂状：臂丛神经损伤；局部状态：是否有割痕、瘢痕等，观察局部皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况（植
物神经）。2.触诊从棘突连线判断是否有侧弯、偏移、后突等；棘突间隙压痛：椎间盘突出、棘间韧带损伤；棘突压痛：扭伤致棘上
韧带损伤、棘突骨折；棘突旁压痛：神经根受累、肿瘤；颈肩部压痛：枕大神经-乳突、枢椎；3.叩诊直接叩诊间接叩诊：左手
掌置于头顶，右手握拳叩击手背，产生向下传导疼痛，多用于检查脊柱骨折、结核、肿瘤。4.活动范围左旋、右旋：60°-80°
前屈、后伸：35°-45°左屈、右屈：45°5.感觉C2：枕部、项部、头顶部C3：枕部C4：枕外隆突C5：上臂外侧
（三角肌3cm3cm范围）C6：前臂外侧、拇指、食指C7：中指C8：小指、无名指、前臂尺侧6.运动C1：头前、
侧直肌，头后大小直肌，头上下斜肌C2：头下斜肌，头夹肌，颈夹肌C3：颈部肌群C4：颈项肌、冈上肌C5：三角肌、肱二头肌C
6：桡侧伸腕肌、肱二头肌、前臂旋转肌群C7：伸腕、伸指肌群，肱三头肌，桡侧腕屈肌C8：屈指肌群，尺侧腕屈肌7.反射
深反射肱二头肌反射：C5-C6肱三头肌反射：C7-C8桡反射：C5-C6浅反射病理反射：霍
夫曼征（右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射）特殊检查1．臂丛神经牵
拉试验：又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于
头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强
试验。2.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。3.椎间孔挤压试验：又称Spurting试验。让患者取坐
位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤
压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。4.Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时
，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。5.肩部下压试验：患者端坐
，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重
时，称为肩部下压试验阳性。6.上肢后伸试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕
部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的
轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。7.椎间孔分离试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。 |
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