吸入性糖皮质激素， 4 个细节教你规范用药

吸入性糖皮质激素， 4 个细节教你规范用药

作者：王树平

 最近常有患者、基层医务人员向我咨询一些关于吸入性糖皮质激素  （inhaled corticosteroid， ICS）  治疗哮喘的问题。譬如， 什么症状适合吸入性激素治疗？  如何使用，剂量多大？    疗程多长......   今天，笔者就吸入性糖皮质激素治疗哮喘的相关问题叙述如下，供参考。 ICS 的特点是？    1. 又快又准   激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。 吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位，降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。  2. 老少皆宜   吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。 全球哮喘防治创议委员会（GINA）于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》开始推广应用 ICS 治疗哮喘。 ICS 的适应人群是？    经医师检查，确定为 2 级轻度持续哮喘：   症状 ≥ 每周 1 次，但＜每日 1 次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月 2 次，每月＜每周 1 次； 第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值 ≥ 80% 或最大呼气流速（PEF）≥ 80% 个人最佳值； 用力呼气流速（FEF）或 FEV1 变异率 20%-30%； 或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。 ICS 的种类、剂型、用法？   目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有：  1. 二丙酸倍氯米松（BDP）   二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，为定量气雾剂，规格 250 μg × 60 喷。 成人的常规维持剂量为每日吸 1～2 次，每次 1～2 喷。 病情严重者，起始剂量为每日 500～1000 μg，最大量每日不超过 1 mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。 （向下滑动查看详细用法）    2. 布地奈德（BUD）   有气雾剂和粉剂两种剂型，规格为： 气雾剂 50 μg × 200 喷，200 μg ×100 喷； 干粉吸入剂 100 μg × 200 吸，200 μg ×（100～200）吸。 成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400～1600 μg ，每日 2 次，有效后减至最小维持量，通常为每日 400～800 μg ，每日 2 次。 （向下滑动查看详细用法） 布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。  3. 丙酸氟替卡松（FP）   布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂和丙酸氟替卡松 + 沙美特罗混合粉剂两种剂型。 前者的成人剂量为每日 250～500 μg，分 1～2 次吸入，重症可加量至 500～1000 μg，或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。 后者的应用剂量为成人和 12 岁以上的青少年每日 2 次，每次 1 喷（50 μg 沙美特罗 /250 μg 丙酸氟替卡松），2 次 / 日。 4 岁及 4 岁以上儿童每日 2 次，每次 1 喷（50 ug 沙美特罗 /l00 ug 丙酸氟替卡松）。 （向下滑动查看详细用法）  4. 布地奈德 + 福莫特罗混合粉剂   应用剂量为成人和 12 岁及 12 岁以上的青少年，1～2 吸 / 次，一日 2 次（160 μg 布地奈德 /4.5 μg 福莫特罗）； 而对于 80 μg 布地奈德 4.5 μg 福莫特罗 / 吸的推荐剂量为： 成人（18 岁及 18 岁以上）：1～2 吸 / 次，一日 2 次，有些病人可能需要使用量达到 4 吸 / 次，一日 2 次； 青少年（12～17 岁）：1～2 吸 / 次，一日 2 次； 儿童（6 岁和 6 岁以上）2 吸 / 次，一日 2 次。 （向下滑动查看详细用法）   ICS 有多种剂型，如定量雾化吸入器、干粉吸入器等。    吸入方法直接影响治疗效果。用药前，医护人员应告知患者正确用法。  

截图来源：支气管哮喘防治指南（2016 年版）  

ICS 的哮喘治疗疗程？   支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。 一般病程不足两年的轻 - 中度慢性哮喘患者，可在吸入激素 2～3 个月、中度慢性哮喘患者在用药 3～6 个月后，病情稳定后开始减量。 每 1～3 个月递减一次，递减比例控制在 5%～10% 为宜。 在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量（ GINA 所说的「降阶梯」疗法 ）。  提醒患者，切忌自行停药和减量。   因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状改善在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。 ICS 的患教事项    1. 遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。   而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效的控制。  2. 每次吸入治疗后，应及时漱口。   一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。  3. 关注药物不良反应。   糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小。   但还是应该注意观察副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。