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之前，有站友问：我是一名年轻的基层医生。对于呼吸道疾患，如慢阻肺、哮喘、咳嗽等，很多基层医院都采用雾化给药治疗。但是，什么是雾化治疗？雾化的药物选择？使用方法？该注意什么？ 主任也来问问你：
————赶紧做笔记———— 雾化治疗的药物选择 1. 糖皮质激素 是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状，改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德，进口药物有丙酸氟替卡松等。 2. 支气管舒张剂 是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SABA）；抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液（SAMA 或 SAMA+SABA）。 3. 黏液溶解剂 可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定，增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。 但也有人认为，无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。 4. 抗菌药物： 常用的有喷他脒、妥布霉素、两性霉素 B 。喷他脒用于治疗肺孢子虫肺炎；妥布霉素用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数。两性霉素 B 雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，但 FDA 未批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主。 （5）气道湿化剂：蒸馏水、0.45% 盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。 常见但不推荐的雾化用药 1. 地塞米松 难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用；半衰期长，易体内蓄积，对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。 2. 庆大霉素 脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素可刺激对气道黏膜，引发炎性反应；还可对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 另外，抗生素局部应用宜尽量避免。因局部应用抗生素吸收很少，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。 3. 茶碱 对气道上皮有刺激作用。 4. 中药注射液 疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。 雾化治疗的注意事项 （1）每次雾化吸入时间不应超过 20 min； （2）预防呼吸道再感染，加强口、鼻、咽的护理，注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒； （3）雾化有增加呼吸道阻力的可能，咳痰能力差的老人和小孩须谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰； （4）雾化一次所用液体量不宜过多，尤其是患儿，液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能； （5）哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，时间不应超过 5～10 min，以免吸入过多 CO2 造成呼吸性酸中毒； （6）雾化吸入激素后及时漱口； （7）在氧气雾化吸入过程中，严禁接触烟火及易燃品。 弱弱问一句，雾化氨溴索、庆大霉素啥的...你们医院还在用吗？ 给分享经验的站友 @Wangshuping 点赞 |
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来自： 金鑫康复堂 > 《呼吸科用药（雾化吸入）》
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