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一.临床特点 过敏性休克是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。大多数是典型的Ⅰ型变反应。 二.治疗 1.基本原则: 肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg 静脉注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆。对于平时服用β阻滞剂的病人，肾上腺素无效; 明确一线用药和二线用药，吸氧、输液和肾上腺素是一线用药，而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。力争现场抢救，因为过敏性休克发生很快，治疗缓解亦很快，强调立即治疗。每位医生必须掌握过敏性休克的急救。如必须转诊病人，应由经治医师护送，途中亦应随时进行抢救。 2.具体抢救方案: 除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人平卧位，给氧。 3.肾上腺素首剂宜用0.3~0.5 mg,肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快。皮下注射吸收较慢。每5~10 分钟可重复给药。如无效，或极危重病人可用肾上腺素0.1mg稀释于10m1生理盐水中，5~10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药。亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静滴，1~4 ug/分，可逐渐加量。 4.积极液体复苏：快速输入等渗晶体液(如生理盐水)。快速输液1~2 L,甚至4 L。 5.抗组胺类：可给非那根25 mg,肌注。H2受体阻滞剂，如西咪替丁(300mg 口服、肌注或静注)。 6.吸入β肾上腺能制剂：如支气管痉挛是主要表现，应给吸入沙丁胺醇。吸入异丙阿托品对服用β 阻滞剂病人，特别是支气管痉挛者更为有效。值得注意的是，某些当作濒死性哮喘治疗的病人实际上是过敏反应，以致反复给常规支气管扩张药物，而不用肾上腺素。 7.糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质激素，氢化考的松(5~10ng/kg)和甲基泼尼松龙(1.5~2 mg/kg),其作用至少延迟到4~6 小时才奏效。 8.除祛毒囊：被蜜蜂(不是黄蜂)叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应予清除，但不要挤压，因为挤压增加毒液扩散。 9.可能有效的治疗 (1).血管加压素有个案报道，血管加压素对严重低血压有效。 (2).阿托品:相对或严重心动过缓时，阿托品有效。国内有用654-2 抢救成功的报道。 (3).胰高血糖素：对肾上腺素无效，特别是曾服用β阻滞剂者，用胰高血糖素有效。此药是短效制剂，每5分钟1~2 .肌肉或静脉注射。常见不良反应有恶心、呕吐及高血糖。 10.气道梗阻：对有声音晰哑、舌水肿、喉鸣或者口咽肿胀病人推荐早期插管。神经血管性水肿是严重的问题，因为它具有迅速意化的高危险性。许多病人有某种程度的口唇和面部肿胀。声音嘶哑、舌水肿、口咽肿胀是呼吸道梗阻的先兆危险表现. 11.心脏骤停的抢救：过敏反应可致心脏骤停，肾上腺素用量虎迅速递增，如每次1mg.3mg.5mg。值得提出的是，如因使用1mg以上肾上腺素所致的室颤抢救，则不宜再使用肾上腺素。 |
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