不寐概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要??一、定义不寐又称“失眠”，即失
去正常的睡眠；不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者——人睡困难，
或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作
、生活、学习和健康。【概述】二、文献摘要1、病名：
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。2．病因：《素问，逆调
论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。3．治疗：
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述。【概述】三、范围【概述】神经官能症更
年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以不寐为主要临床表现二、病机病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性及
转归【病因病机】病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾痰火瘀虚阳盛阴衰阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚
不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养邪扰心神一、诊断依据【诊查要点】轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，
重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，
体虚等病史。经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。1．主证：2．兼证：3．病史：4．理化检查：
特点程度不寐单纯失眠持续、严重一时性失眠受情志、环境、生理因素等影
响暂时生理性少寐它病痛苦二、病证鉴别临床采用多导睡眠图来判断：
【诊查要点】①测定其平均睡眠潜伏期时间延长
(长于30分钟)；②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6．5小时)；③测定觉醒时间增多(
每夜超过30分钟)。1．辨虚实 2．辨病位【辨证论治】?病机临床特点虚证阴血不足，心失
所养为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤病位主要在心。且
与肝、胆、脾、胃、肾相关。肝火内扰——急躁易怒而不寐胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐阴虚火旺心肾不交
——心烦心悸，头晕健忘而不寐，脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不
寐心烦不寐心胆气虚——触事易惊治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰热，
消导和中；虚证：补其不足——益气养血，健
脾补肝益肾。在此基础上安神定志如养血安
神，镇惊安神，清心安神。【辨证论治】（一）、肝火扰心证（二）、痰热扰心证（三）、痰热扰心证
（四）、心肾不交证（五）、心胆气虚证【辨证论治】主证：兼证：舌脉：病机概要：
治法：代表方：常用药及加减：不寐多梦，甚则彻夜不眠急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，
便秘溲赤舌红苔黄，脉弦而数肝郁化火，上扰心神疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减【辨证论治】常用药：龙胆草、黄
芩、栀子——清肝泻火；泽泻、车前子——清利湿热；
当归、生地——滋阴养血；柴胡——疏畅肝胆之气；
甘草——和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。加减：
胸闷胁胀，善太息者——香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。
头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者——可用当归龙荟丸。
2．痰热扰心证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心烦不寐，胸闷
脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩舌偏红，苔黄腻，脉滑数湿食生痰，郁痰生热，扰动心神清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减
【辨证论治】常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹——清心降火化痰；
龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。加减：胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑——半夏秫米
汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛——神曲、焦山楂、莱菔子
以消导和中。3．心脾两虚证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：
不易入睡，多梦易醒心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华舌淡苔薄，脉细无力脾虚血亏，心神失养，神不安
舍补益心脾，养血安神归脾汤加减【辨证论治】常用药：人参、白术、甘草——益气健脾；
当归、黄芪——补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉——补心益脾安神；
木香——行气舒脾。加减：心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者—
—五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；或生龙骨、生牡蛎、琥珀末
以镇静安神；兼见脘闷纳呆，苔腻——重用白术、苍术、半夏、陈皮、
茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不
足，亦可用本方。4．心肾不交证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减
：心烦不寐，心悸多梦头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干步津，男子遗精，女子月经不调舌红少苔，脉细数肾水亏
虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减【辨证论治】4．心肾不交证主证
：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心烦不寐，心悸多梦头晕耳鸣，
腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干步津，男子遗精，女子月经不调舌红少苔，脉细数肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾
滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减【辨证论治】5．心胆气虚证主证：兼证：舌脉：病机概要：
治法：代表方：常用药及加减：虚烦不寐触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸气短自汗，倦怠乏力舌淡，脉弦细
心胆虚怯，心神失养，神魂不安益气镇惊，安神定志【辨证论治】安神定志丸合酸枣仁汤常用药：人参、茯苓、甘草——益心胆
之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁心，
镇惊安神；
川芎、酸枣仁——调血养心；知母——清热除烦。加减：心肝血虚，惊悸汗出者——重用人参、白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者——柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者——生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。 |
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