△
通讯作者：钟兰，Ｅ
－ｍａｉｌ
：
ｌａｎｌｕｉｚｈｏｎｇ＠１６３．ｃｏｍ
中医外治法治疗失眠的临床概况
王
颖，钟小文，钟
兰
△
（成都中医药大学针推学院，四川成都
６１００７５
）
摘
要：本文对近５年来国内运用中医外治法治疗失眠
的文献进行分类和综合分析，以期为提高临床疗效提供思路
与启示。资料表明中医外治法治疗失眠疗效显著、安全可靠，
但也存在一些亟待解决的问题。
关键词：失眠；中医外治法；综述
中图分类号：Ｒ２５６．２３文献标识码：Ａ
文章编号：１００７－２３４９（２０１３）０３－００５９－０３
失眠，中医称为不寐，古代文献亦有称之为目不暝、不得
眠、不得卧，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见
病、多发病。轻者入睡困难，或睡而易醒，或时睡时醒，或醒后
不能再睡等，重者整夜不能入睡，常伴见头晕、头痛、心悸、健
忘以及心神不安等证，严重影响患者的工作、学习、生活及健
康。本病可见于西医学的神经官能症、更年期综合症、慢性疲
劳综合症、抑郁症、焦虑症等以失眠为主要的患者。中医外治
法以其有效性、安全性而备受临床医生和患者的青睐。近５年
来国内运用中医外治法治疗失眠取得了显著的临床疗效，现
综述如下。
１病因病机
正常的睡眠，依赖于人体的“阴平阳秘”，气血充足，脏腑
调和。阴阳失于交通，阳不入阴是导致失眠的根本病机。导
致失眠的常见病因可大致分为以下４类：１、脾胃虚弱或思虑
劳倦伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾气伤则运化失
常，化源不足，故血虚不能养心，以致心神不安而成失眠；２、房
室不节或久病之体，耗伤肾阴，水不济火，以致心火独亢，渐耗
心阴，虚火扰神，阳不入阴，因而失眠。３、所愿不遂，肝郁化
火，扰动心神，而发为失眠。亦有因暴受惊吓，终日惶惶不安，
渐至胆怯心虚而失眠。４、宿食停滞，化生痰热，或脾失健运，
痰湿内生，或瘀血阻络，以致阴阳不能交通而成失眠。
２临床选穴
督脉多选百会、神庭等穴；任脉多选中脘；胃经多选足三
里、丰隆、内庭等穴；脾经多选三阴交；心经多选神门；心包经
多选内关；膀胱经多选心俞、脾俞、胆俞、胃俞、肾俞、申脉等
穴；肾经多选涌泉、太溪、照海等穴；胆经多选风池；肝经多选
太冲、行间等穴；经外奇穴多选四神聪、安眠、印堂等穴；其中
以百会、四神聪、安眠、神门、内关、三阴交选用频率最高。在
辨证选穴方面，心脾两虚多加心俞、脾俞；心胆气虚多加心俞、
胆俞；心肾不交多加心俞、肾俞；痰热内扰多加丰隆、内庭；肝
郁化火多加太冲、太溪；阴虚火旺多加肾俞、太溪。耳穴多选
用皮质下、心、肝、肾、神门等穴。
３治疗方法
３．１针刺疗法传统体针是目前治疗失眠最常用的方法
。
何氏
［１］
取神门、心俞、太溪、行间、内关、太冲、足三里。太溪、
足三里用补法；内关、太冲中等强度刺激；余穴用平补平泻法。
每日１次，１０次为１个疗程，经治疗２
～４
个疗程后，５０例中
痊愈３８例，好转１０例，无效２例，总有效率９６％。林氏
［２］
取
照海、申脉、百会、内关、三阴交为主穴，并结合辨证选穴，除百
会外，余穴均取双侧，每日１次，ｌ０次为１个疗程，共治疗２个
疗程。结果：治愈３１例，好转２０例，无效５例，总有效率为
９１．１％
。张氏
［３］
将３０例患者采用针刺双侧肺俞、心俞、肝俞、
脾俞、肾俞，施平补平泻法，每日１次，与药物组进行对照，连
续治疗４个疗程后，结果：针刺组总有效率为８７．６％，优于西
药对照组７３．３％。王氏
［４］
辨证取穴用梅花针叩打治疗失眠
４８例
，结果：治愈
２５例
，有效
１３例
，总有效率为
７９．２％．郑
氏
［５］
将治疗组采用针刺治疗，对照组采用西药治疗，２０天后对
比疗效。结果治疗组总有效率为８９．１％，对照组总有效率
为６９．６％。
按时取穴是针灸治疗失眠的一大特色。国氏等
［６］
选用心
俞、脾俞、神门、内关为针刺主穴，并结合辨证选穴，走罐经穴
为足太阳膀胱经第一侧线，针刺与走罐时间为下午３
～５
时，
隔日１次，每周３次，１０次为一个疗程，连续３个月，并嘱患者
每晚在１７
～１９
时自行点按涌泉穴，１９
～２１
时自行点按劳宫
穴，连续３个月，结果：痊愈１０例，显效２１例，有效１１例，总有
效率为９３．３３％。李氏等
［７］
采用脏腑阴阳调治与时间疗法相
结合治疗失眠症取得满意疗效。朱氏等
［８］
运用子午流注纳支
法治疗失眠也取得了一定疗效，２组总有效率之间无差
异（Ｐ
＞０．０５
），
２组痊愈率之间差异有统计学意义
（
Ｐ＜０．０５
），
提示治疗组疗效明显优于对照组。
３．２艾灸疗法
“针所不为，灸之所宜”。艾灸在一定程度上
弥补了针刺的不足，尤其是对虚证、寒证失眠疗效显著。袁
氏
［９］
将治疗组选用百会和双侧涌泉穴进行雀啄灸、回旋灸，与
药物组对照，治疗２个疗程后，结果：治疗组痊愈２２例，显效
１１例
，有效
５例
，总有效率为
９５％
，明显优于对照组痊愈
１８
例，显效８例，有效４例，总有效率为７５％。胡氏等
［１０］
使用多
９５２０１３
年第３４卷第３期
云南中医中药杂志
DOI:10.16254/j.cnki.53-1120/r.2013.03.013
功能艾灸治疗仪治疗失眠症３０例，治愈７例，有效２２例，无
效１例，总有效率为９６．７％。
３．３推拿推拿具有疏通经络
、调和气血、调节机体阴阳平
衡的作用。高氏
［１１］
运用一指禅推法、揉法和扫散法等手法对
１１６例患者进行辨证选穴施术
，结果：
２０例肝郁化火型
、
１８例
痰热内扰型、３０例阴虚火旺型、３６例心脾两虚型、１２例心虚胆
怯型的总有效率分别为１００％、１００％、９７％、９７％、１００％。吕
氏
［１２］
将治疗组采用推拿二步八法治疗，对照组采用一般的头
部推拿方法治疗，治疗３个疗程后，治疗组临床痊愈４６例，显
效２３例，有效７例，明显优于对照组临床痊愈３０例，显效２０
例，有效２３例。李氏
［１３］
辨证施术运用推拿治疗１０１例失眠患
者，痊愈４１例，约占４０％；显效３８例，约占３７％；有效２２例，
占２１％；无效２例，约占１．９％。疗效满意。
３．４腧穴特种疗法采用现代腧穴特种治疗技术不仅可以
弥补传统针灸的不足之处，而且可以发挥较好的协同作用。
史氏
［１４］
等将治疗组取穴足三里、三阴交，先取一侧足三里注
射天麻素２ｍＬ，再取同侧三阴交注射天麻素１ｍＬ，左右交替
取穴；对照组以照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠为主穴，
并随症加减，神门、印堂、四神聪、安眠用平补平泻法，照海用
补法，申脉用泻法，两组均每日１次，１０次为１个疗程，治疗２
个疗程，结果：治疗组治愈１３例，有效２５例，总有效率为
９５％
，明显优于对照组治愈
９例
，有效
２３例
，总有效率为
８０％
。蒙氏
［１５］
等对治疗组选用肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞
为主穴，并结合辨证选穴，主穴先埋右侧，再埋左侧，配穴取双
侧，每周埋线１次，与药物组进行对照，结果：治疗组痊愈率
６７．５％
、总有效率
９２．５％明显优于对照组痊愈率２２．５％
、总
有效率７０．０％。韩氏
［１６］
采用耳穴贴压治疗失眠１９６例，取耳
穴心、肝、脾、肾、脑、神门、下脚端、三焦，实证加肝阳，病久加
神经衰弱点，每次单耳取穴，两耳交替使用，每天按压３次，睡
前加强按压，隔日１次，５次为１个疗程，结果：痊愈１２３例，显
效４７例，好转２６例，总有效率１００％。李氏
［１７］
选用Ｃ
２－Ｔ４
椎两侧夹脊穴（每次４
～６
穴，均取双侧），双侧风池穴、翳明穴
为主穴，并结合辨证选穴，夹脊穴接电针，余穴用平补平泻法，
治疗２个疗程后，结果：治愈１３例，显效１２例，有效３例，治愈
率为６７．１３％，总有效率为９６．１５％。赵氏
［１８］
将治疗组将自制
药膏贴敷于神阙穴上，１０ｄ为１个疗程，与药物组对照，连续
治疗３个疗程。结果：治疗组总有效率９２．３％优于对照组总
有效率８４．６％。
３．５综合疗法由于失眠病因的复杂性和疾病的顽固性
，采
用多种方法联合运用可以稳定疗效和缩短病程。何氏
［１９］
选
用四神聪、安眠、神门、足三里、三阴交、照海、申脉，针刺双侧，
施平补平泻法，印堂穴施以温和灸，经１
～３
个疗程治疗后，治
愈３５例，显效１０例，总有效率为９０％。蒋氏等
［２０］
选用百会、
印堂、神庭、神门（双）、三阴交（双）、太溪（双）为主穴，并结合
辨证选穴，均施平补平泻法，同时艾灸百会穴，取针后，在督脉
及膀胱经区域走罐，经２
～３
个疗程后，治愈２０例，好转１９
例，总有效率９２．８６％。杨氏等
［２１］
将治疗组针刺取百会、关
元、双侧神门、足三里、三阴交，行补法，取双侧心俞和脾俞艾
炷灸，每穴５壮，并用推法、按揉法、抹法、摩法对心俞、脾俞、
太阳、神庭、关元、气海、足三里、三阴交等穴施术；对照组只采
用上述推拿手法进行治疗，连续治疗２个疗程。结果：治疗组
痊愈２７例，显效９例，有效６例，总有效率１００％，明显优于对
照组治愈８例，显效６例，有效１０例，总有效率８０．０％。李
氏
［２２］
等将治疗组选耳穴神门、皮质下、心、肝、脾、肾、枕、神经
衰弱点，每次单取穴，两耳交替使用，每天按压３
～５
次，睡前
加强按压，并在患者脊柱两侧从颈椎到腰椎采用排罐法进行
拔罐，隔日１次，１０次为１个疗程，治疗２０ｄ；对照组口服安定
片５ｍ
ｇ
，每晚
１次
，治疗
２０ｄ
。结果：治疗组痊愈
８例
，显效
１３
例，有效６例，总有效率９０．０％，明显优于对照组痊愈５例，显
效９例，有效１１例，总有效率８３．３％。何氏
［２３］
等选取百会、
印堂、关元、中脘、神门、内关、足三里（双）、三阴交（双）、安眠
（双），除神门和内关外，余穴均接电针，用连续波，虚证弱刺
激，实证强刺激；将维生素Ｂ
１２０．５ｍｇ
注入风府穴，丹参注射
液１０ｍ
ｇ
注入双侧风池和心俞穴，心脾两虚加双侧肾俞，心胆
气虚加双侧胆俞，心肝阳亢加双侧肝俞，每穴１ｍＬ，上述治疗
隔日１次，１０为１个疗程，经４
～５
个疗程后，治愈率５９．３５％，
显愈率２５％，有效率６．２５％，总有效率９０．６％。
４问题与展望
由于导致失眠的原因众多，也使得其在治疗上存在一定
的困难性。但失眠的根本病机在于阴阳失调，阳不入阴，因
此，治疗失眠的根本在于扶正驱邪，调和脏腑，平衡阴阳，使机
体恢复到“阴平阳秘”的正常状态。中医外治法治疗失眠不仅
方法众多，简单实用，而且疗效显著，安全可靠。其最大特点
在于辨证论治，注重整体功能的调整，只有在机体的整体状态
得到改善后，失眠才能得到根本性的改善。较之西药治疗失
眠，突显了其安全性、有效性、无毒副作用、无药物依赖性等特
点。但目前的临床研究亦存在以下问题：
①
诊断标准、辨证分
型及疗效评价标准尚不统一；
②
样本量小；
③
集中在经验总结
和疗效观察上，在揭示中医外治法治疗失眠的机理方面所做
的研究较少。笔者建议今后应遵循循证医学的原则，制定出
统一的诊断标准、辨证分型及疗效评价标准，在有条件的前提
下采用大样本、多中心和随机双盲的研究方法进行随机对照
临床试验，揭开中医外治法治疗失眠的机理，从而制定出更为
科学化、规范化的治疗方案，进一步缩短疗程，提高临床疗效。
参考文献：
［
１
］何方勇
．针刺治疗失眠５０例临床观察
［
Ｊ
］
．浙江中医杂志
，
２０１０
，
４５
（
１１
），
７９７．
０６
云南中医中药杂志
２０１３
年第３４卷第３期
［
２
］林秀莉
．针刺治疗失眠临床观察
［
Ｊ
］
．山西中医
，
２０１１
，
２７
（
５
）：
１５．
［
３
］张治强
．针刺五脏背腧穴治疗失眠症的临床观察
［
Ｊ
］
．光明中医
，
２０１１
，
２６
（
８
）：
１６２４～１６２６．
［
４
］王红梅
．梅花针叩打治疗失眠４８例
［
Ｊ
］
．长春中医药大学学报
，
２００８
，
２４
（
１
）：
５９．
［
５
］郑萍
．针刺治疗失眠临床观察上
［
Ｊ
］
．海针灸杂志
，
２００９
，
２８
（
１１
）：
６３２～６３３．
［
６
］国兰琴，刘慧荣
．按时取穴针灸治疗失眠４５例临床观察
［
Ｊ
］
．江苏
中医药，２０１１，４３（２）：６３
～６５．
［
７
］李振，宁飞，李倩，等
．脏时相调法针刺治疗失眠临床观察
［
Ｊ
］
．中
国中医药信息杂志，２０１０，１７（５）：６９
～７０．
［
８
］朱庆军，石杰
．子午流注针法治疗失眠的临床研究
［
Ｊ
］
．中国临床
保健杂志，２００９，１２（４）：４１２
～４１３．
［
９
］袁广宇
．艾灸治疗失眠症８０例疗效观察
［
Ｊ
］
．针灸临床杂志
，
２００７
，
２３
（
１０
）：
３７～３８．
［
１０
］胡敏，崔学伟，孙伟
．多功能艾灸仪治失眠症３０例
［
Ｊ
］
．中国针
灸，２００７，２７（６）：４３８．
［
１１
］高晓冬
．推拿点穴辨证治疗不寐１１６例
［
Ｊ
］
．实用中医内科杂志
２００８
，
２２
（
５
）：
１０２～１０３．
［
１２
］吕明
．推拿二步八法治疗失眠的临床研究
［
Ｊ
］
．南京中医药大学
学报，２０１０，２６（３）：２３６
～２３７．
［
１３
］李春杰
．推拿辨证治疗失眠１０１例体会
［
Ｊ
］
．按摩与导引２００８
，
２４
（
１２
），
１５～１６．
［
１４
］史玲，陈健，张吉玲
．天麻素穴位注射治疗失眠症４０例
［
Ｊ
］
．中医
外治杂志２０１０，１９（１）：４４．
［
１５
］蒙珊，吕纪宝，韦日铺，等
．腧原配穴埋线治疗失眠症５０例疗效
观察［Ｊ］．江苏中医药，
［
１６
］韩怡菊
．耳穴贴压治疗失眠１９６例
［
Ｊ
］
．上海针灸杂志
，
２００９
，
２８
（
４
）：
２１２．
［
１７
］李育红，李绍芬
．电针治疗失眠５２例
［
Ｊ
］
．内蒙古中医药
，
２０１１
，
３０
（
２２
）：
３７．
［
１８
］赵欣纪
．穴位贴敷治疗失眠７８例临床观察
［
Ｊ
］
．光明中医
，
２０１０
，
２５
（
８
）：
１４５９～１４６０．
［
１９
］何列涛
．针刺加艾灸印堂穴治疗失眠５０例
［
Ｊ
］
．中医临床研究
，
２０１１
，
３
（
１３
）：
６７～６９．
［
２０
］蒋茵婕，陈明明，张婷婷
．针灸走罐治疗失眠４２例
［
Ｊ
］
．中医外治
杂志，２０１１，２０（２）：３９．
［
２１
］杨春光，廖明霞
．针灸配合推拿治疗心脾两虚型失眠症疗效
观察［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１０，２９（１０）：６５４．
［
２２
］李建萍，张慧，何培达
．耳穴贴压配合背部膀胱经排罐治疗慢性
失眠疗效观察［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１１，３０（４）：２３０
～２３２．
［
２３
］何玲，刘思攸
．电针
、穴位注射治疗顽固性失眠
３２例
［
Ｊ
］
．针灸临
床杂志，２００８，２４（３）：８
～９．
（收稿日期：
２０１２－１２－２４
）
中医特色的亚健康态四诊诊断方法研究进展
谭佳佳
１
，彭
柳
１
，何明超
２
，王
超
３
，余葱葱
３
（
１．
成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都
６１００７５
；
２．
泸州医学院，四川泸州
６４６０００
；
３．
四川省中西医结合医院，四川成都
６１００７５
）
关键词：亚健康；四诊；辅助诊断；检测仪；综述
中图分类号：Ｒ２４１．２文献标识码：Ａ
文章编号：１００７－２３４９（２０１３）０３－００６１－０３
中医理论指导下，中医特色的辨识是从望、闻、问、切这四
诊合参，以热、磁、电生理、血液流变、压力感受器以及计算机
信号转化技术，研制出了各种具有中医优势特色的现代化诊
疗设备，将人体的异常信息通过数据或者图像等直观方式表
达出来，经专业技术人员和医务人员的分析，解读亚健康状
态。辅助诊断中医亚健康态的设备，如脉搏传感器、一滴血检
查、红外热图、体质辨识系统等已经逐渐应用于临床。其检查
结果对临床早期发现身体异常信息，以及在人群中发现亚健
康态患者的预防医学思想普及具有不可估量的实际意义。
１望诊
１．１面诊陆萍等基于面诊的证素辨证
（即五色：赤青黄白
黑），制作中医面诊证素辨证神经网络设计图，在ＭＡＴＬＡＢ
工具下构造一个层前馈式神经网络，通过输入预处理层、证素
辨证计算隐层以及后处理层，对６４例受试者检测分析，除了
脾虚和湿证不能准确辨析，其余基本上都能得到准确的证型
辨证结果
［１］
。上海中医药大学不仅在“色”，而且在具备中医
辨证特色的“光泽”也有研究。李福凤等运用偏最小二乘法
（
ＰＬＳ
）、线性判别式分析
ＬＤＡ
、二维线性可分性分析（
２Ｄ
）
ＬＤＡ
方法对３６００余例中实验专家判读一致的１６０例受试者提取
面部光泽特征，对其分类判别，并对比实验不同色彩空间中的
识别效果，发现在ＲＧＢ、ＨＳＶ、Ｌａｂ类３通道色彩空间上的结
果普遍高于其它单通道
［２］
。李洪娟等对
３１６例健康体检人群
在暗箱中采取目鼻唇额颊颏等区域的面部红外热图，对热值
数据分析，发现此区域的温度变化与脏腑疾病的分布规律一
致，可间接推断气血阴阳运行状态。此项比可见光的面诊更
方便准确，并能排除受试人皮肤本来颜色的差异对可视光下
面诊的干扰，因此减少了误差偏倚
［３］
。
１．２舌诊可视光分光光度计借助于特殊探针
（非接触性）
１６２０１３
年第３４卷第３期
云南中医中药杂志
|
|
