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本栏目由青岛市市立医院赞助
!女性尿失禁的诊断谢克基!……………………………………………………………………
!女性急迫性尿失禁的诊治许克新!……………………………………………………………
!女性压力性尿失禁诊断与治疗张晓红，王建六!………………………………………………
!女性神经源膀胱的诊断与治疗廖利民，鞠彦合!………………………………………………
女性尿失禁的诊断与治疗
女性尿失禁的诊断
谢克基（广州市第一人民医院泌尿外科，广东广州
"#$#%$）
中图分类号：!"#$%&’’文献标识码：(
文章编号：&))+&),)（-)),）)&+))-)+).
!!尿失禁（&’()’+(),-).()/),/）是指非随意的尿液
漏出，并给患者带来社交或卫生方面的麻烦
［#］
。根据
患者的症状，可以将尿失禁进一步分为：!急迫性尿失
禁（&’0/&’()’+(),-).()/),/），指伴有尿急（&’0/),+）或
在出现尿急症状后立即发生的非随意的尿液漏出；
"压力性尿失禁（1.’/11&’()’+(),-).()/),/），指在身
体用力、打喷嚏或咳嗽等增加腹压的情况下出现的非
随意的尿液漏出；#夜间遗尿（)-,.&’)2/)&’/1(1），指
夜间睡眠时出现的非随意的尿液漏出；$其他如：尿后
余沥（3-1.45(,.&’(.(-)6’(772/）、持续漏尿（,-).()&-&1&4
’()’+2/80/）等。从尿动力学的角度来看，压力性尿
失禁是指在做充盈期膀胱测压过程中观察到的非随意
的尿液漏出，此时膀胱内压升高但无逼尿肌收缩；由于
无抑制性逼尿肌收缩引起的非随意的尿液漏出则称为
逼尿肌过度活动性尿失禁（6/.’&1-’-9/’,.(9(.+(),-).(4
)/),/）。在临床上，应根据病史、体格检查和一些相关
检查对尿失禁及其类型、严重程度、对生活和工作的影
响、可能的发病机制、伴发的病理状态做出评估，从而
指导制订合理的治疗方案。
!"病史
除详细询问尿失禁病史外，还应该填写尿失禁的
问卷表和生活质量评估表。这能初步了解尿失禁的病
因、类型、严重程度及对患者生活影响程度，对正确选
择进一步的检查很有帮助。
#"尿频:尿量表
尿频:尿量表（;’/<&/),+:9-2&5/,=’.）记录每%>
小时的液体入总量和排尿总量，记录每次排尿时间和
排尿量，记录漏尿的次数和更换尿垫或内裤的次数。
每天的具体记录步骤是：!早上起床时在表上写上
“起床”；"全天都要记录每次排尿的时间（包括夜间
起床排尿）；#测量每次排尿量，并记录在相应时间的
后面（如：#$5?@A$52）；$如出现漏尿，则在表上写
上“湿”，并注明漏尿时间；%出现漏尿时需要换尿垫
者则在“湿”后加上“尿垫”，需要换內裤甚或外裤者则
在“湿”后加上“裤”；&每天结束时在表的右侧列写上
使用的尿垫数或更换衣裤次数；’晚上上床睡觉时在
表上写上“上床”。
对于任何尿失禁患者，都应该填写尿频:尿量表。
最好能连续记录B天尿频:尿量表，并向患者了解这些
记录能否代表其日常典型的排尿情况。这对尿失禁的
诊断帮助甚大。
$"体检
$C!"妇科检查!检查阴道有无雌激素缺乏的表现。
雌激素充足的阴道上皮较厚，下%:@有腭嵴；雌激素缺
乏的阴道上皮较薄，腭嵴消失。检查有无盆腔器官膨
出、异常的盆腔包块、生殖泌尿系瘘、异位输尿管、尿道
憩室。直肠指诊可以了解肛门括约肌的张力（包括静
息和收缩状态），直肠内有无粪便堵塞和包块。通过
双合诊了解子宫和卵巢的大小。
在妇科检查时，让患者增加腹腔压力，了解阴道前
)-
"（总#%）《中国医刊》%$$B年第>%卷第#期
!!!专题笔谈!
万方数据
壁下移情况。在正常情况下，阴道前壁受后壁的撑托，
而尿道膀胱受阴道前壁的撑托，因此，后壁膨出会影响
膀胱和尿道的功能。例如，阴道后壁下段膨出能使尿
道受压，从而影响排尿。
!!"#神经学检查"包括肛门括约肌张力、肛门随意性
收缩的评价、会阴感觉完整性的评价、运动性功能评
价。此外，还要观察患者的精神状态。对某些患者要
了解有无卒中、脑肿瘤、退行性神经疾病、中枢神经系
统的急慢性感染等病史。
!!!#盆底肌肉强度"常用的测量方法有：直接观察、
手指触诊和会阴收缩力计。了解左右侧肌肉大小是否
对称、左右侧肌肉收缩强度和持续时间、举重或咳嗽等
增加腹压时的肌肉收缩力、肌组收缩移动情况。通过
耻尾肌对会阴体进行评价。通过肛门外括约肌了解肛
门缩小情况。
!!$#咳嗽诱发试验"如果疑有压力性尿失禁，可以在
直视观察下做咳嗽诱发试验。当膀胱充盈但不尿急时
取站立位或截石位，嘱患者放松身体，在观察尿道口有
无漏尿的同时要求患者剧烈咳嗽。在咳嗽的同时出现
漏尿，则压力性尿失禁的可能性较大；如在咳嗽后延迟
或持续出现漏尿，则应怀疑急迫性尿失禁。如果用截
石位做咳嗽诱发试验的结果为阴性，则必须改为站立
位重做，会增加阳性结果的机会。如果膀胱内尿量非
常少，而在做屏气用力动作过程中出现漏尿，则应警惕
有尿道固有括约肌缺乏的可能性。
!!%#尿道膀胱连接部（膀胱颈）的移动性"每个尿失
禁患者都应该接受尿道膀胱连接部（膀胱颈）移动性
的检查。
!!%!&#直视观察"膀胱颈有良好支撑的妇女处于截
石位时，尿道外口与地面呈水平位。在增大腹压时，如
果阴道前壁后旋、尿道外口指向天花板，则提示膀胱颈
缺乏支撑。嘱患者收缩盆底肌肉，了解尿道的支撑有
无改善。如果有改善，则提示可选择盆底训练治疗。
!’%’"#棉签（()+,）试验"是一种简便的定量测量膀
胱颈移动的方法。将一无菌、润滑的棉签插入尿道直
至其刚好位于尿道膀胱连接部内。嘱患者做最大的瓦
耳萨瓦耳动作以增加腹腔压力。用量角器测量棉签远
端与水平线的夹角，其大小取决于耻尾肌的收缩和尿
道的移动，﹥#$%提示尿道膀胱连接部过度移动。本
试验不能诊断尿失禁，但有助于鉴别由于尿道膀胱连
接部过度移动与尿道固有括约肌缺乏引起的压力性尿
失禁。其优点是廉价，可测量肌肉收缩强度和持续时
间；缺点是缺乏敏感性和特异性，有创。
$#尿垫试验
尿垫试验是一种简单、无创性检查方法，可用于确
诊有无漏尿，量化漏尿量及评价治疗效果，是尿失禁的
常规检查项目，按试验时间分为四种：&’、’、()小时
和)小时的尿垫试验。尿垫试验不能区分压力性和
急迫性尿失禁，但有助于临床和研究。
$!&#&小时尿垫试验"’小时尿垫试验的步骤是：
!病人无排尿；"安放好已经称重的收集装置，试验开
始；#’+分钟内喝+$$,-无钠液体，然后坐下或躺下；
$步行半小时，包括上下一层楼梯；%起立和坐下’$
次；&剧烈咳嗽’$次；’原地跑’分钟；(弯腰拾小物
体+次；)流动水中洗手’分钟；’小时终末去除收
集装置并称重。结果判断：尿垫增重﹥’.为阳性；若
尿垫增重﹥(.时，注意有无称重误差、出汗和阴道分
泌物；如尿垫增重﹤’.提示实验误差或基本干。如果
试验时的膀胱容量不固定，则结果非常不准确。
$!"#"$小时尿垫试验"要求病人安放好尿垫后回家
进行日常活动，()小时后将尿垫取下，装入简单的干
燥塑料袋后送回医院称重。尿垫增重").为阳性。
()小时尿垫试验与尿失禁的症状有良好的相关性，重
复性好。超过()小时的尿垫试验并无明显的优越性。
%#残余尿量
剩余尿量（/01230456714589-864:7，;<=）指完成排
尿后即时的膀胱内尿液体积，反映膀胱排空的程度。
测定;<=的方法有两种：导尿法和超声波检查法。前
者最准确，但有创伤性，给病人带来痛苦，且有引起尿
路感染的危险；后者无上述缺点，结果的准确性符合临
床的需要。普通超声计算;<=的公式是：>’?>(?
>#?$!@（>’：膀胱颈到膀胱底的距离；>(：前壁到后
壁的距离；>#：左侧壁到右侧壁的距离）。目前市场上
有一种专门用于测定;<=的小型可携带式超声机器
（A-95576BC9:），从#维’(个切面测定;<=，结果较普
通超声精确，不需超声专业人员操作，’分钟左右就可
打印出结果，十分方便。
对成年人来说，数分钟内测量的;<=在(+,-以
内仍可认为在正常范围。对于压力性尿失禁患者，临
床上通常将;<=的正常值定为&+$,-。;<=的重复
!""
（总"&）《中国医刊》($$@年第)(卷第’期
!专题笔谈!"
万方数据
性较差，如果第一次测量的!"#显著增多，则必须多
次复查!"#，以提高其准确性。!"#受下尿路阻力和
膀胱收缩力的双重影响，不过他多半是反映逼尿肌失
代偿的指标。应联合尿流率与!"#作为一线检查项
目，这对手术适应证的选择和预测手术后排尿困难很
有帮助。
!"尿流率
尿流率（$%&’(&)+,%-）是无创性尿动力学检查项
目，所有尿失禁患者都应该接受这项检查。分析尿流
率检查结果时，除最大尿流率（./0）外，尚需仔细观
察尿流曲线的形状。尿流率是逼尿肌压力与尿道阻力
综合作用的结果。正常的./0不能排除膀胱出口梗
阻（1(/22+%&$,’(&)&13,%$4,5&6，788），逼尿肌的代偿可
以使788的./0"正常值。./09正常值亦不能
确定788，他可以是逼尿肌收缩无力的结果。正常的
尿流曲线亦不能排除排尿功能障碍。因此，尿流率只
是一个筛选指标，不能鉴别788与逼尿肌收缩无力。
尿失禁患者可以表现出正常的尿流率和尿流曲线，甚
至尿流率大于正常值。如果尿流率低或尿流曲线呈间
断性排尿，则需作更详细的尿动力学检查
［:］
。低
./0或尿流曲线呈间断排尿者，提示抗尿失禁手术后
尿潴留的危险性大，术前理解并愿意接受间歇导尿者
方可考虑手术。!/54;等
［<］
的研究结果证实压力性尿
失禁患者术前低./0与无张力性阴道吊带术的失败
有关。
#"隐匿性压力性尿失禁
严重的阴道膨出可以掩盖本已存在的压力性尿失
禁，修补手术前，患者可以无漏尿症状，但当手术矫正
膨出后，膀胱颈和近段尿道恢复正常位置，反而出现漏
尿症状。因此，严重的阴道膨出在修补手术前应接受
尿动力学检查，了解有无隐匿性压力性尿失禁（&44$(,
3,%+33$%56/%-564&6,56+64+）存在。
$"其他检查方法
个别患者可以考虑尿道膀胱镜和膀胱尿道造影检
查。超声、=#>等检查在女性尿失禁的病因学、发病机
制和诊断与鉴别诊断中亦发挥重要作用，但目前主要
用于研究。
参考文献：
［?］@A1%/3!，A62+%33&6BC，A%,51/65D，+,/(E:62>6,+%6/,5&6/(F&6G
3$(,/,5&6&6>64&6,56+64+#+4&+62/,5&63&’,H+>6,+%6/,5&6/(I45G
+6,5’54F&5,,++：CJ/($/,5&6/62K%+/,+6,&’L%56/%->64&6,5G
6+64+，!+(J548%M/6!%&(/N3+/62O/+4/(>64&6,56+64+E?PQPE
［:］@O+(26+%!FR%，7+S+%%/T#，2+F/3,%&#A，+,/(EF&%%+(/,5&61+G
,)++6J/(3/(J/(+/;N&56,N%+33$%+/62/05/($%+,H%/(4(&3$%+N%+3G
3$%+56)&+6)5,H3,%+33$%56/%-564&6,56+64+［R］E>6,L%&M-6+4&(R
!+(J54O(&&%U-3’$64,，:PPV，?W：?XVY?XZE
［<］@!/54;RI，B5ID，B$R[，+,/(E!%+&N+%/,5J+/05/(’(&)%/,+
/-1+/N%+254,5J+’/4,&%’&%,H+&$,4&+&’,+635&6G’%++J/M56/(,/N+
N%&4+2$%+’&%3,%+33$%56/%-564&6,56+64+［R］E>6,L%&M-6+4&(R!+(J54
O(&&%U-3’$64,，:PPV，?W：V?
女性急迫性尿失禁的诊治
许克新（北京大学人民医院泌尿外科，北京?PPPVV）
中图分类号：!"#$%&’’文献标识码：(
文章编号：&))+&),)（-)),）)&+))--+).
@@尿失禁，俗称“漏尿”，常常令患者陷入尴尬的场
面，有时还会伴有尿骚味，妨害正常生活及作息，也会
影响人的社交活动。
尿失禁是一种常见病和多发病，尤以女性为甚。
:PP?年，对武汉地区V:\例?Q岁以上成人进行尿失
禁流行病学调查发现，尿失禁患者?<\人，占被调查人
群的
::E?]。但只有
女性尿失禁又主要分为急迫性尿失禁和压力性尿
失禁两种。急迫性尿失禁，表现为有强烈的尿意，但在
到达厕所前，即有尿液不自主的漏出。它是由于膀胱
不自主收缩而导致的尿液被挤出。
%"病因
急迫性尿失禁最常见的原因为神经源性膀胱（过
度活动型），是由于脑部或脊髓损伤或疾病导致骶骨
以上神经传导通路中断，引起膀胱感觉和运动功能丧
失而引起的。有几种神经疾病包括：A(SH+5+%’3病
（老年性痴呆）、糖尿病、多发性硬化、帕金森病、椎间
盘破裂、脑卒中、梅毒、大脑创伤或脊髓损伤和大脑或
脊髓肿瘤等与神经源性膀胱有关。
慢性泌尿系统感染、膀胱结石也可以刺激膀胱导
致逼尿肌不稳定，从而引起急迫性尿失禁。不明原因
的逼尿肌不稳定也很常见。据认为这些病例与肌肉或
神经组织的功能异常有关。利尿剂可以增加尿量，而
快速利尿剂可以增加一些患者排尿的急迫感和尿频，
--
"（总&&）《中国医刊》:PPZ年第V:卷第?期
@@!专题笔谈!
万方数据
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